Обязательное медицинское страхование является


Одним из видов обязательного социального страхования, осуществляемого в Российской Федерации, является обязательное медицинское страхование. Участниками обязательного медицинского страхования являются территориальные фонды, страховые медицинские организации и медицинские организации.

В статье мы поведем речь о страховых медицинских организациях, их правах и обязанностях, а также рассмотрим особенности, которые должны учитывать названные организации при исчислении налога на прибыль организаций.

Отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, регулирует Федеральный закон от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации (далее - Закон N 326-ФЗ). Закон также определяет правовое положение субъектов и участников обязательного медицинского страхования, основания возникновения их прав и обязанностей, гарантии их реализации, а также иные вопросы.

Обязательное медицинское страхование (далее - ОМС) представляет собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств ОМС в пределах территориальной программы ОМС и в установленных Законом N 326-ФЗ случаях в пределах базовой программы ОМС (п. 1 ст. 3 Закона N 326-ФЗ).

Субъектами ОМС являются застрахованные лица, страхователи и Федеральный фонд, а участниками ОМС, как мы сказали в начале статьи, наряду с территориальными фондами и медицинскими организациями являются страховые медицинские организации (ст. 9 Закона N 326-ФЗ).

Страховая медицинская организация, осуществляющая деятельность в сфере обязательного медицинского страхования (далее - страховая медицинская организация), - страховая организация, имеющая лицензию, выданную в установленном законодательством Российской Федерации порядке.

Страховая медицинская организация осуществляет отдельные полномочия страховщика в соответствии с Законом N 326-ФЗ и договором о финансовом обеспечении ОМС, заключенным между территориальным фондом и страховой медицинской организацией (п. 1 ст. 14 Закона N 326-ФЗ).

Отметим, что особенности лицензирования деятельности страховых медицинских организаций в сфере ОМС утверждены Постановлением Правительства Российской Федерации от 31 декабря 2010 г. N 1227 Об особенностях лицензирования деятельности страховых медицинских организаций в сфере обязательного медицинского страхования и признании утратившими силу некоторых актов Правительства Российской Федерации .

Обратите внимание! Страховые медицинские организации вправе осуществлять только деятельность по обязательному и добровольному медицинскому страхованию. Иную деятельность страховые медицинские организации осуществлять не имеют права (п. 3 ст. 14 Закона N 326-ФЗ).

Страховые медицинские организации должны вести раздельный учет доходов и расходов по операциям со средствами обязательного медицинского страхования и средствами добровольного медицинского страхования (п. 4 ст. 14 Закона N 326-ФЗ).

Также должен быть обеспечен раздельный учет собственных средств и средств ОМС, предназначенных для оплаты медицинской помощи (п. 5 ст. 14 Закона N 326-ФЗ).

Средствами целевого финансирования или целевыми средствами являются средства, предназначенные для оплаты медицинской помощи и поступающие в страховую медицинскую организацию (п. 6 ст. 14 Закона N 326-ФЗ). Направляются целевые средства медицинским организациям на оплату медицинской помощи по договорам на оказание и оплату медицинской помощи в объеме и на условиях, которые установлены территориальной программой ОМС (п. 2 ст. 28 Закона N 326-ФЗ).

Целевые средства страховой медицинской организации, на основании п. 1 ст. 28 Закона N 326-ФЗ, формируются за счет:

- средств, поступивших от территориального фонда на финансовое обеспечение ОМС в соответствии с договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования

- средств, поступивших из медицинских организаций в результате применения к ним санкций за нарушения, выявленные при проведении контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, в соответствии ст. 41 Закона N 326-ФЗ:

средств по результатам проведения медико-экономического контроля

70 процентов сумм, необоснованно предъявленных к оплате медицинскими организациями, выявленных в результате проведения экспертизы качества медицинской помощи

70 процентов сумм, необоснованно предъявленных к оплате медицинскими организациями, выявленных в результате проведения медико-экономической экспертизы

50 процентов сумм, поступивших в результате уплаты медицинской организацией штрафов за неоказание, несвоевременное оказание или оказание медицинской помощи ненадлежащего качества

- средств, поступивших от юридических или физических лиц, причинивших вред здоровью застрахованных лиц, в соответствии со ст. 31 Закона N 326-ФЗ в части сумм, затраченных на оплату медицинской помощи.

Получение страховой медицинской организацией средств ОМС не влечет за собой перехода этих средств в собственность страховой медицинской организации, за исключением случаев, установленных Законом N 326-ФЗ.

Собственными средствами страховой медицинской организации, согласно п. 4 ст. 28 Закона N 326-ФЗ, являются:

- средства, предназначенные на расходы на ведение дела по обязательному медицинскому страхованию

- 30 процентов сумм, необоснованно предъявленных к оплате медицинскими организациями, выявленных в результате проведения экспертизы качества медицинской помощи

- 30 процентов сумм, необоснованно предъявленных к оплате медицинскими организациями, выявленных в результате проведения медико-экономической экспертизы

- 50 процентов сумм, поступивших в результате уплаты медицинской организацией штрафов за неоказание, несвоевременное оказание или оказание медицинской помощи ненадлежащего качества

- 10 процентов средств, образовавшихся в результате экономии рассчитанного для страховой медицинской организации годового объема средств, определяемого исходя из количества застрахованных лиц в данной страховой медицинской организации и дифференцированных подушевых нормативов

- средства, поступившие от юридических или физических лиц, причинивших вред здоровью застрахованных лиц, в соответствии со ст. 31 Закона N 326-ФЗ, сверх сумм, затраченных на оплату медицинской помощи.

Права и обязанности страховых медицинских организаций определяются в соответствии с договорами, предусмотренными ст. ст. 38 и 39 Закона N 326-ФЗ.

Статьей 38 Закона N 326-ФЗ предусмотрен договор о финансовом обеспечении ОМС. По такому договору страхования медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой ОМС, за счет целевых средств.

Перечень обязанностей страховой медицинской организации, который должен быть предусмотрен договором, установлен п. 2 ст. 38 Закона N 326-ФЗ и состоит из 15 пунктов, приводить его полностью мы не будем, отметим лишь, что страховые медицинские организации по-прежнему обязаны осуществлять оформление, переоформление и выдачу полисов обязательного медицинского страхования.

Перечень прав, которыми наделены страховые медицинские организации, содержит п. 3 ст. 38 Закона N 326-ФЗ.

Договор о финансовом обеспечении ОМС заключается территориальным фондом со страховой медицинской организацией при наличии у нее списка застрахованных лиц, что установлено п. 5 ст. 38 Закона N 326-ФЗ.

Форма типового договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования утверждена Приказом Минздравсоцразвития России от 9 сентября 2011 г. N 1030н, применяется данная форма с 1 января 2012 г.

Статья 39 Закона N 326-ФЗ регулирует заключение договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию. Договор заключается между медицинской организацией, включенной в реестр медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы ОМС и которым установлен объем предоставления медицинской помощи, подлежащий оплате за счет средств ОМС, и страховой медицинской организацией, участвующей в реализации территориальной программы ОМС.

По такому договору обязанностью медицинской организации является оказание медицинской помощи застрахованному лицу в рамках территориальной программы ОМС, а обязанностью страховой медицинской организации является оплата оказанной медицинской помощи (п. 2 ст. 39 Закона N 326-ФЗ).

Форма типового договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию утверждена Приказом Минздрава России от 24 декабря 2012 г. N 1355н.

А теперь перейдем к особенностям налогообложения прибыли страховых медицинских организаций, для чего обратимся к ст. 294.1 Налогового кодекса Российской Федерации (далее - НК РФ), которой и установлены особенности определения доходов и расходов страховых организаций, осуществляющих обязательное медицинское страхование.

Итак, согласно п. 1 ст. 294.1 НК РФ к доходам страховых медицинских организаций, кроме доходов, предусмотренных ст. ст. 249 и 250 НК РФ, относятся также средства, перечисляемые территориальными фондами обязательного медицинского страхования.

Напомним, что в соответствии со ст. 249 НК РФ определяются доходы от реализации, а в соответствии со ст. 250 НК РФ - внереализационные доходы.

Средства, перечисляемые страховым медицинским организациям территориальными фондами ОМС, являются средствами целевого финансирования, что следует из п. 1 ст. 28 Закона N 326-ФЗ и о чем мы говорили в статье. Аналогичную норму содержит и налоговое законодательство. Согласно пп. 14 п. 1 ст. 251 НК РФ к средствам целевого финансирования относятся целевые средства, получаемые страховыми медицинскими организациями - участниками обязательного медицинского страхования от территориального фонда ОМС в соответствии с договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования.

Таким образом, страховые медицинские организации, являющиеся участниками ОМС и получающие целевые средства от территориального фонда обязательного медицинского страхования в соответствии с договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, должны отражать указанные целевые средства в листе 07 налоговой декларации по налогу на прибыль организаций, утвержденной Приказом ФНС России от 22 марта 2012 г. N ММВ-7-3/174@ Об утверждении формы и формата представления налоговой декларации по налогу на прибыль организаций, Порядка ее заполнения . Такое мнение высказано в Письме ФНС России от 14 июня 2012 г. N ЕД-4-3/9824@. Солидарны с налоговыми органами и финансисты, на это указывает Письмо от 2 марта 2012 г. N 03-03-06/1/116.

К расходам страховых организаций, осуществляющих обязательное медицинское страхование, кроме расходов, предусмотренных ст. ст. 254 - 269 НК РФ, относятся также расходы, понесенные указанными организациями при осуществлении страховой деятельности по обязательному медицинскому страхованию, в том числе суммы отчислений в страховые резервы (резерв оплаты медицинских услуг, запасной резерв, резерв финансирования предупредительных мероприятий) (п. 2 ст. 294.1 НК РФ).

Говоря о средствах целевого финансирования, еще раз обратим внимание на очень важный момент - организации, являющиеся налогоплательщиками налога на прибыль и получившие средства целевого финансирования, обязаны вести раздельный учет доходов (расходов), полученных (произведенных) в рамках целевого финансирования.

Неисполнение обязанности по ведению раздельного учета приведет к тому, что полученные средства целевого финансирования будут рассматриваться в целях налогообложения как подлежащие налогообложению, и, соответственно, налогоплательщик обязан будет исчислить и заплатить налог на прибыль.

Навигация по записям

50. Медицинское страхование

В России создана система медицинского страхования, содержащая систему мер, предназначенных для социальной защиты интересов населения в охране здоровья. Медицинское страхование осуществляется в двух видах – обязательном (ОМС) и добровольном (ДМС).

Правовые, экономические и организационные основы медицинского страхования содержатся в Законе РФ «О медицинском страховании граждан в РФ». Закон обеспечивает конституционное право граждан РФ на медицинскую помощь. Объектом медицинского страхования является страховой риск, связанный с затратами на оказание медицинской помощи при возникновении страхового случая. Обязательное медицинское страхование является составной частью государственного социального страхования. Оно обеспечивает всем гражданам РФ равные возможности в получении медицинской и лекарственной помощи, предоставляемой за счет средств обязательного медицинского страхования в объеме и на условиях, соответствующих программам обязательного медицинского страхования. Добровольное медицинское страхование (ДМС) осуществляется на основании свободного волеизъявления страхователя и страховщика и является дополнительным медицинским страхованием.

Обязательному медицинскому страхованию

в настоящее время подлежат все граждане России (работающие и неработающие) с самого рождения. Работающего гражданина с момента заключения трудового договора работодатель обязан обеспечить работника полисом обязательного медицинского страхования. Неработающие граждане самостоятельно получают полис ОМС в страховой медицинской организации, для новорожденных детей полис ОМС получают родители.

Гражданин, обладая полисом обязательного страхования, при обращении за медицинской помощью в лечебное учреждение получает бесплатно медицинские услуги. Однако бесплатно он имеет право получить лишь определенный законом перечень медицинских услуг. Медицинские услуги бесплатны для граждан потому, что они оплачиваются из фондов обязательного медицинского страхования.

На основе программы обязательного медицинского страхования утверждаются территориальные программы обязательного медицинского страхования, которые определяют объем медицинской помощи, предоставляемый застрахованным лицам.

Территориальные программы действуют на определенных территориях по всей стране. Например, на территории Саратовской области создан территориальный фонд обязательного медицинского страхования Саратовской области.

Созданы Федеральный и территориальные фонды обязательного медицинского страхования как самостоятельные некоммерческие финансово-кредитные учреждения. За счет страховых взносов, вносимых всеми категориями страхователей, формируются страховые резервы данных фондов.

Как правильно управлять финансами своего бизнеса, если вы не специалист в области финансового анализа - Финансовый анализ

Финансовый менеджмент - финансовые отношения между суъектами, управление финасами на разных уровнях, управление портфелем ценных бумаг, приемы управления движением финансовых ресурсов - вот далеко не полный перечень предмета "Финансовый менеджмент "

Поговорим о том, что же такое коучинг . Одни считают, что это буржуйский брэнд, другие что прорыв с современном бизнессе. Коучинг - это свод правил для удачного ведения бизнесса, а также умение правильно распоряжаться этими правилами

Медицинское страхование – форма социальной защиты интересов населения в охране здоровья. Цель медицинского страхования – гарантировать гражданам при возникновении страхового случая получение медицинской помощи за счет накопленных средств и финансировать профилактические мероприятия.

Медицинское страхование осуществляется в двух видах: обязательном и добровольном.

Субъектами медицинского страхования являются гражданин, страхователь, страховая медицинская организация, медицинское учреждение.

Обязательное медицинское страхование (ОМС) – один из наиболее важных элементов системы социальной защиты населения в части охраны здоровья и получения необходимой медицинской помощи в случае заболевания. В России ОМС является государственным и всеобщим.

Основная цель ОМС состоит в сборе и капитализации страховых взносов и предоставлении за счет собранных средств медицинской помощи всем категориям граждан на законодательно установленных условиях и в гарантированных размерах. ОМС является частью системы государственной системы социальной защиты наряду с пенсионным, социальным страхованием и страхованием по безработице. Благодаря системе ОМС осуществляется дополнительное к бюджетным ассигнованиям финансирование здравоохранения и оплаты медицинских услуг.

Медицинское обслуживание в рамках ОМС предоставляется в соответствии с базовыми и территориальными программами обязательного медицинского страхования, разрабатываемыми на уровне Федерации в целом и в субъектах Федерации.

Основные гарантии, предоставляемые в рамках ОМС, – амбулаторно-поликлиническая и стационарная помощь, предоставляемая в учреждениях здравоохранения при любых заболеваниях, за исключением тех, лечение которых должно финансироваться за счет средств федерального бюджета или бюджетов субъектов РФ и муниципальных образований (лечение в специализированных диспансерах и больницах, льготное лекарственное обеспечение, профилактика, скорая медицинская помощь и др.).

Финансовые средства государственной системы ОМС формируются за счет обязательных целевых платежей различных категорий страхователей.

Управление собранными средствами осуществляют специально созданные для этих целей самостоятельные государственные некоммерческие финансово-кредитные учреждения – федеральные и территориальные (по субъектам РФ) фонды ОМС.

Непосредственно предоставлением страховых услуг в рамках ОМС занимаются страховые медицинские организации, имеющие лицензию на проведение ОМС и заключившие соответствующие договоры с территориальными фондами ОМС. Они призваны осуществлять оплату предоставляемых гражданам медицинских услуг за счет средств, выделяемых им на эти цели территориальными фондами, и контролировать правильность и размеры оказываемой медицинской помощи.

Медицинское страхование – форма социальной защиты интересов населения в охране здоровья. Цель медицинского страхования – гарантировать гражданам при возникновении страхового случая получение медицинской помощи за счет накопленных средств и финансировать профилактические мероприятия.

Медицинское страхование осуществляется в двух видах: обязательном и добровольном.

Субъектами медицинского страхования являются гражданин, страхователь, страховая медицинская организация, медицинское учреждение.

Обязательное медицинское страхование (ОМС) – один из наиболее важных элементов системы социальной защиты населения в части охраны здоровья и получения необходимой медицинской помощи в случае заболевания. В России ОМС является государственным и всеобщим.

Основная цель ОМС состоит в сборе и капитализации страховых взносов и предоставлении за счет собранных средств медицинской помощи всем категориям граждан на законодательно установленных условиях и в гарантированных размерах. ОМС является частью системы государственной системы социальной защиты наряду с пенсионным, социальным страхованием и страхованием по безработице. Благодаря системе ОМС осуществляется дополнительное к бюджетным ассигнованиям финансирование здравоохранения и оплаты медицинских услуг.

Медицинское обслуживание в рамках ОМС предоставляется в соответствии с базовыми и территориальными программами обязательного медицинского страхования, разрабатываемыми на уровне Федерации в целом и в субъектах Федерации.

Основные гарантии, предоставляемые в рамках ОМС, – амбулаторно-поликлиническая и стационарная помощь, предоставляемая в учреждениях здравоохранения при любых заболеваниях, за исключением тех, лечение которых должно финансироваться за счет средств федерального бюджета или бюджетов субъектов РФ и муниципальных образований (лечение в специализированных диспансерах и больницах, льготное лекарственное обеспечение, профилактика, скорая медицинская помощь и др.).

Финансовые средства государственной системы ОМС формируются за счет обязательных целевых платежей различных категорий страхователей.

Управление собранными средствами осуществляют специально созданные для этих целей самостоятельные государственные некоммерческие финансово-кредитные учреждения – федеральные и территориальные (по субъектам РФ) фонды ОМС.

Непосредственно предоставлением страховых услуг в рамках ОМС занимаются страховые медицинские организации, имеющие лицензию на проведение ОМС и заключившие соответствующие договоры с территориальными фондами ОМС. Они призваны осуществлять оплату предоставляемых гражданам медицинских услуг за счет средств, выделяемых им на эти цели территориальными фондами, и контролировать правильность и размеры оказываемой медицинской помощи.

© 2001-2013 Srinest.com. Все права защищены. Материалы этого сайта могут быть использованы только со ссылкой на данный сайт

Источники:
zakoniros.ru, www.k2x2.info, www.srinest.com

Читать следующую:


19 апреля 2019 года

Комментариев пока нет!
Ваше имя *
Ваш Email *

Сумма цифр справа: код подтверждения

Популярное:

  • Страховые бланки осаго купить (342)
  • Полис осаго купить бланк с печатью (173)
  • Внебюджетный фонд обязательного медицинского страхования (165)
  • Бланк страхового полиса осаго с печатью (155)
  • Как получить медицинский полис гражданину Украины (103)
  • Действует ли медицинский полис в другом городе (102)

  • Надавно добавленные материалы:

    Договор страхования жизни и здоровья

    Договор страхования жизни и здоровья - это отличная возможность обеспечить себе дополнительную уверенность в завтрашнем дне. Правильное и внимательное прочтение его перед подписанием снижает риски остаться

    Читать далее

    Как расторгнуть договор страхования

    Вопрос . Как быть, когда договор о страховке оформлен, деньги уплачены, но есть желание расторгнуть соглашение. И вернуть при

    Читать далее

    Лицо заключившее договор страхования

    Статья 985 ГК предусмотрена возможность заключения договора страхования в интересах третьих лиц (застрахованных лиц), но только с их согласия, кроме случаев,

    Читать далее

    Предусмотренное в договоре страхования в

    В соответствии со ст. 7 Закона о пенсионном страховании общеобязательное государственное пенсионное страхование осуществляется, в частности, по принципам:законодательного определения

    Читать далее

    Договор страхования в рф

    ГЛАВНАЯ - ГЛАВА 48. СТРАХОВАНИЕ1. Страхование осуществляется на основании договоров имущественного или личного страхования, заключаемых гражданином или юридическим лицом (страхователем) со.1.

    Читать далее

    Договор страхования в праве

    (Игбаева Г.) ("Арбитражный и гражданский процесс", 2007, N 9) Текст документаГРАЖДАНСКО-ПРАВОВАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ДОГОВОРА СТРАХОВАНИЯИгбаева Г. докторант Санкт-Петербургского университета МВД России, кандидат юридических наук.Договор страхования

    Читать далее

    Договор страхования относится к

    Договоры страхования ответственности относятся к имущественному страхованию. Договор страхования ответственности может быть заключен только в пользу потерпевшего лица (п. 3 ст. 931,

    Читать далее