Фонды обязательного медицинского страхования функции


Фонды ОМС представляют собой систему территориальных фондов ОМС, во главе которой стоит Федеральный фонд ОМС. Главные задачи системы фондов ОМС уже обсуждались - это аккумулирование средств, отчисляемых работодателями на ОМС и возмещение страховщикам их расходов на оплату медицинских услуг по базовым программам ОМС. Кроме того, фондам фактически предоставлены права органов власти и управления. Все работодатели подлежат регистрации в ФОМС, как плательщики взносов на ОМС. ФОМСам предоставлены права налоговых органов в части взыскания взносов и штрафов. Хотя тарифы взносов на ОМС утверждаются федеральным законом, а инструкция по взиманию взносов с работодателей издана Правительством (постановление № 1018), Федеральному фонду ОМС разрешено разъяснять положения инструкции, т.е. фактически издавать подзаконные нормативные акты. В каждом ФОМСе существует исполнительная дирекция. Дирекция Федерального фонда действует на основании Положения, утвержденного Правительством (постановление № 930 от 22.09.93). Вот выдержка из п.3 данного положения 3. Дирекция выполняет следующие функции: аккумулирует финансовые средства Федерального фонда и осуществляет финансово - кредитную деятельность использует права по взысканию не внесенных в срок страховых взносов, предоставленные налоговым органам Российской Федерации участвует в разработке базовой программы обязательного медицинского страхования граждан создает нормированный страховой запас, фонд оплаты труда, фонд материальных и приравненных к ним затрат, фонд производственного и социального развития, фонд материального поощрения, фонд представительских расходов и другие фонды разрабатывает модели обязательного медицинского страхования, варианты взаимодействия обязательного и добровольного медицинского страхования разрабатывает проекты нормативно - методических документов, обеспечивающих реализацию Закона Российской Федерации "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации" разрабатывает предложения о тарифе страховых взносов на обязательное медицинское страхование граждан осуществляет международное сотрудничество и внешнеэкономическую деятельность по вопросам обязательного медицинского страхования участвует в развитии материально - технической базы учреждений здравоохранения и совершенствовании их лекарственного обеспечения в рамках целевых программ обязательного медицинского страхования проводит симпозиумы, конференции, семинары и иные мероприятия, способствующие решению возложенных на Федеральный фонд задач.

Из всего этого видно, во-первых, что ФОМС, не являясь органом государственной власти и управления, может реально вмешиваться в хозяйственную деятельность предприятия и во-вторых, что часть средств, перечисляемых работодателями на ОМС пойдет вовсе не на оплату медицинских услуг, а на “фонд оплаты труда, фонд материальных и приравненных к ним затрат, фонд производственного и социального развития, фонд материального поощрения, фонд представительских расходов, международное сотрудничество и внешнеэкономическую деятельность” сотрудников дирекции ФОМС.

в) Задачи и функции фондов ОМС

  1. Вопросы для самопроверки История возникновения и развития фондовых бирж. Каковы сущность и задачи фондовой биржи? Организационно-управленческая структура фондовой биржи. Назовите отличительные черты стационарной структуры фондовой биржи. Каков порядок допуска ценных бумаг на биржу? Какова роль котировальной комиссии? Классификация биржевых сделок. Что такое биржевая операция? Разновидности биржевых операций и
  2. Механизмы распределения централизованных фондов Механизмы распределения фондов (бюджетных и внебюджетных) относятся к группе механизмов стимулирования, поскольку предприятия получают средства из фондов либо на безвозмездной основе, либо на условиях частичного возврата, либо льготного кредитования. Выделим четыре типа механизмов распределения
  3. коэффициент интенсивности обновления основных фондов Для анализа динамики воспроизводства ОФ используется коэффициент интенсивности обновления основных фондов: К инт = Стоимость ликвидированных фондов / Стоимость вновь введенных
  4. Вопросы для самопроверки Какова основная структура рынка ценных бумаг? Дайте определение первичного и вторичного рынка ценных бумаг. Что такое эмиссия? Дайте определения брокера и дилера. Какие функции выполняют клиринговые организации на фондовом рынке? В чем состоит основное отличие между депозитарной деятельностью и деятельностью по ведению реестра? В чем заключаются функции номинального держателя? Перечислите
  5. 49. Понятие фондового рынка Под фондовым рынком в широком смысле понимается рынок ценных бумаг. На нем происходит процесс превращения сбережений в инвестиции и формируются межотраслевые перетоки капитала. Фондовый рынок складывается из спроса и предложения и уравновешивающих
  6. Механизмы формирования и использования бюджетных и внебюджетных фондов. Здесь, на наш взгляд, наиболее слабое звено связано с распределением фондов. Эффективные механизмы распределения фондов должны опираться на систему комплексного оценивания уровня безопасности в
  7. 12.5 Показатели амортизации, состояния и использования основных фондов Амортизация — это денежное выражение стоимости износа основных фондов, перенесенной на продукцию. Она включается в себестоимость продукции, поскольку выступает как затраты основных фондов на производство продукции. По мере реализации продукции денежные суммы накапливаются в амортизационном фонде, предназначенном для обеспечения полного восстановления выбывающих основных
  8. 51. Показатели активности фондовых бирж Фондовая биржа – постоянно действующий рынок, на котором продаются и покупаются ценные бумаги. Обращающиеся на фондовой бирже ценные бумаги должны пройти процедуру листинга (отбора и допуска ценных бумаг к биржевым
  9. Полная восстановительная стоимость определяется как стоимость воспроизводства основных фондов в новом виде в современных условиях. Различия между первоначальной и восстановительной стоимостью основных фондов зависят от изменения цен на их отдельные элементы. Оценка основных фондов по восстановительной стоимости позволяет унифицировать основные фонды, введенные в действие в разные периоды. Она необходима для определения объема
  10. 12.4 Методы оценки основных фондов Для определения общего объема основных фондов, их вещественной и отраслевой структуры, а также для исчисления износа (амортизации) основных фондов, анализа их воспроизводства применяется стоимостная (денежная) оценка. При этом каждый элемент основных фондов имеет несколько видов оценок: -полную первоначальную стоимость полную восстановительную стоимость первоначальную стоимость за вычетом
  11. Фонды страхования В настоящее время в стране действует несколько независимых фондов, которые в принципе обеспечивают полный охват населения всеми видами страхования. Но каждый из них имеет свою область деятельности и решает свои специфические задачи. Поэтому разделение всей системы социальной защиты и социального страхования на отдельные фонды безусловно имеет смысл, хотя многие функции и пересекаются. Для того,
  12. Вопросы для самоконтроля Что представляет собой номенклатура продукции. Для чего используются условно - натуральные показатели продукции. Какие показатели относятся к системе стоимостного учета продукции. Какая продукция входит в товарную. В каких денежных единицах измеряются затраты на 1 рубль товарной продукции. Какие существуют показатели прибыли. Как называется показатель рассчитываемый по формуле: < прибыль /

Обязательное медицинское страхование является составной частью государственного социального страхования и призвано обеспечить гражданам РФ равные возможности получения медицинской и лекарственной помощи за счет обязательного медицинского страхования.

Система обязательного медицинского страхования граждан РФ введена федеральным законом в 1991 г.

Средствами обязательного медицинского страхования управляют федеральный и территориальные фонды обязательного медицинского страхования.

Основными задачами федерального фонда обязательного медицинского страхования (ФФОМС) являются:

  • обеспечение финансовой устойчивости системы обязательного медицинского страхования в субъектах РФ, то есть выравнивание условий деятельности территориальных фондов по финансированию программ обязательного медицинского страхования граждан РФ
  • обеспечение предусмотренных законодательством России прав граждан в системе обязательного медицинского страхования.
  • Финансовые средства федерального фонда обязательного медицинского страхования образуются за счет страховых взносов работодателей и индивидуальных предпринимателей по обязательному медицинскому страхованию, входящих основной частью в ЕСН (в настоящее время в этот фонд зачисляется 0,8% из 26% максимальной ставки ЕСН), а также за счет ассигнования из федерального бюджета в основном для поддержки отдельных категорий граждан по обеспечению лекарствами.

    Основу доходов территориальных фондов ОМС также составляют страховые взносы работодателей и индивидуальных предпринимателей.

    За неработающих граждан (детей, учащихся и студентов дневной формы обучения, пенсионеров, зарегистрированных безработных) платят органы исполнительной власти в пределах средств, предусмотренных в соответствующих бюджетах на здравоохранение.

    Средства федерального и территориальных фондов ОМС используются на:

  • оплату медицинских услуг предоставляемых гражданам
  • финансирование целевых медицинских программ
  • подготовку и переподготовку медицинских специалистов
  • развитие медицинской науки
  • улучшение материально-технологического обеспечения здравоохранения
  • другие медицинские цели.
  • Средства федерального фонда в основном направлены в порядке финансовой поддержки (субсидии) территориальным фондам на выравнивание условий их деятельности по финансированию программ обязательного медицинского страхования.

    Оплата медицинских услуг предоставленных гражданам за счет обязательного медицинского страхования, производится в объеме, предусмотренном в «Перечне заболеваний, видов, объемов и условий оказания медицинской помощи». Этот перечень утверждается и периодически рассматривается Министерством здравоохранения РФ. Право на получение этого объема медицинских услуг бесплатно граждане приобретают после вручения им страхового полиса. В настоящее время федеральная программа государственных гарантий исходит не из потребностей населения в медицинской помощи и не из финансовой возможности людей, а из жестких ограничений объема финансовых ресурсов федерального и территориальных фондов ОМС.

    Роль федерального фонда обязательного медицинского страхования РФ в реализации социальных функций государства раскрывается через его функции. В целях выполнения основных задач ФОМС:

    Осуществляет выравнивание финансовых условий деятельности территориальных фондов обязательного медицинского страхования в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования.

    Разрабатывает и в установленном порядке вносит предложения о размере взносов на обязательное медицинское страхование.

    Осуществляет в соответствии с установленным порядком аккумулирование финансовых средств Федерального фонда.

    Участвует в создании ТФОМС.

    Выделяет в установленном порядке средства территориальным фондам обязательного медицинского страхования, в том числе на безвозвратной и возвратной основе, для выполнения территориальных программ обязательного медицинского страхования.

    Осуществляет совместно с территориальными фондами обязательного медицинского страхования и органами Государственной налоговой службы РФ контроль за своевременным и полным перечислением страховых взносов (отчислений) в фонды обязательного медицинского страхования.

    Осуществляет совместно с территориальными фондами обязательного медицинского страхования контроль за рациональным использованием финансовых средств в системе обязательного медицинского страхования, в том числе путем проведения соответствующих ревизий и целевых проверок.

    Осуществляет в пределах своей компетенции организационно - методическую деятельность по обеспечению функционирования системы обязательного медицинского страхования.

    Вносит в установленном порядке предложения по совершенствованию законодательных и иных нормативных правовых актов по вопросам обязательного медицинского страхования

    Участвует в разработке базовой программы обязательного медицинского страхования граждан.

    Осуществляет сбор и анализ информации, в том числе о финансовых средствах системы обязательного медицинского страхования, и представляет соответствующие материалы в Правительство РФ.

    Организует в порядке, установленном Правительством РФ, подготовку специалистов для системы обязательного медицинского страхования.

    Изучает и обобщает практику применения нормативных правовых актов по вопросам обязательного медицинского страхования.

    Обеспечивает в порядке, установленном Правительством РФ, организацию научно - исследовательских работ в области обязательного медицинского страхования.

    Участвует в порядке, установленном Правительством РФ, в международном сотрудничестве по вопросам обязательного медицинского страхования.

    Ежегодно в установленном порядке представляет в Правительство РФ проекты федеральных законов об утверждении бюджета Федерального фонда на соответствующий год и о его исполнении. [27]

    Управление Федеральным фондом осуществляется коллегиальным органом - правлением и постоянно действующим исполнительным органом - директором.

    К компетенции правления Федерального фонда относится решение следующих вопросов:

    Утверждение перспективных планов работы Федерального фонда.

    Рассмотрение проектов бюджета Федерального фонда и отчетов о его исполнении, утверждение годовых отчетов о результатах деятельности Федерального фонда.

    Определение направлений и порядка использования доходов Федерального фонда, в том числе полученных от использования временно свободных средств и нормированного страхового запаса, а также порядка покрытия убытков.

    Утверждение порядка направления финансовых средств на выравнивание финансовых условий деятельности территориальных фондов обязательного медицинского страхования в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования, на выполнение целевых программ по оказанию медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

    Рассмотрение проектов базовой программы обязательного медицинского страхования и предложений о тарифе взносов на обязательное медицинское страхование.

    Рассмотрение разрабатываемых Федеральным фондом проектов нормативных актов по совершенствованию системы обязательного медицинского страхования.

    Загрузка.

    Принятие решений о внесении в установленном порядке предложений по определению норматива средств на содержание Федерального фонда, о рекомендациях по определению норматива средств на содержание территориальных фондов обязательного медицинского страхования и страховых медицинских организаций.

    Формирование ревизионной комиссии.

    Контроль за деятельностью Федерального фонда осуществляет ревизионная комиссия. Правление Федерального фонда по мере необходимости, но не реже одного раза в год, назначает аудиторскую проверку деятельности Федерального фонда, осуществляемую специализированной организацией, имеющей соответствующую лицензию. Отчет о результатах этой проверки представляется в Правительство РФ.

    Состав правления Федерального фонда в количестве 11 человек утверждается Правительством РФ. Срок полномочий правления 3 года.

    Правление возглавляет председатель, который имеет 1 заместителя. Они избираются правлением Федерального фонда. В состав правления входит по должности директор Федерального фонда.

    В состав правления могут входить представители федеральных органов законодательной и исполнительной власти и общественных объединений.

    Решение правления принимается простым большинством голосов присутствующих на заседании членов правления. Заседания правления проводятся не реже 1 раза в 3 месяца.

    Для реализации политики в области медицинского страхования в соответствии с Законом РСФСР “Об обязательном медицинском страховании граждан РСФСР” от 28.06.93г. созданы (собственно положение о фондах вышло 24.02.93г.):

    · Федеральный фонд обязательного медицинского страхования

    · Территориальный фонд обязательного медицинского страхования (субъектов РФ)

    А на территории России создаются страховые медицинские компании, заключающие с медицинскими учреждениями договора по оказанию застрахованным в них гражданам гарантированный объем медицинской помощи: “скорая помощь”, лечение острых заболеваний, услуги по обслуживанию беременных, помощь детям, пенсионерам. инвалидам (например, бесплатные лекарства).

    Средства фондов формируются за счет:

    · страховых взносов хозяйствующих субъектов независимо от форм собственности

    · ассигнований из федерального бюджета

    · доходов от использования временно свободных финансовых средств фонда и нормированного страхового запаса финансовых средств

    · добровольных взносов юридических и физических лиц и других поступлений

    · ассигнований органов исполнительной власти, осуществляющих платежи за неработающих граждан (детей, учащихся, студентов, безработных, пенсионеров).

    К экономическим внебюджетным фондам относятся:

    · Фонды научно-исследовательских и опытно-конструкторских работ (фонды НИОКР, постановление правительства РФ от 12.04.94г.). Средства фонда формируются за счет ежеквартальных отчислений в размере 1,5% от себестоимости реализованной продукции.

    · Внебюджетные фонды развития жилищной сферы и т.д

    Медицинское страхование является формой социальной защиты ин­тересов населения в охране здоровья. Таким образом, фонды обязатель­ного медицинского страхования — это государственные внебюджетные фонды, созданные в целях управления обязательным медицинским стра­хованием и соответственно обеспечения условий для реализации гражда­нами РФ конституционного права на медицинскую помощь.

    К правовым документам, непосредственно регулирующим деятель­ность фонда, относятся:

    — Федеральный закон от 28 июня 1991 г. № 1499-1 «О медицинском страховании граждан в РФ» — определяет правовые, экономические и организационные основы медицинского страхования населения в Рос­ сийской Федерации и гарантирует обеспечение конституционного права граждан Российской Федерации на медицинскую помощь. Он закрепля­ ет создание системы фондов обязательного медицинского страхования как совокупности федерального и территориальных фондов

    — положения о федеральном и территориальном фондах обязатель­ ного медицинского страхования, утвержденные постановлением Верхов­ ного Совета РФ от 24 февраля 1993 г. № 1543-1, определившие основы организации деятельности каждого из фондов, входящих в систему обя­ зательного медицинского страхования

    — Устав Федерального фонда обязательного медицинского страхо­ вания, утвержденный постановлением Правительства РФ от 29 июля 1998 г. № 857 и определяющий задачи, функции, источники формирова­ ния, органы управления, контроль за деятельностью, порядок ликвида­ ции и реорганизации.

    380 • Глава 10. Государственные социальные внебюджетные фонды

    Федеральный фонд обязательного медицинского страхования яв­ляется самостоятельным государственным некоммерческим финансо­во-кредитным учреждением. Федеральный фонд является юридическим лицом, осуществляет свою деятельность в соответствии с законодатель­ством Российской Федерации.

    Основными задачами федерального фонда являются:

    1) обеспечение реализации Закона Российской Федерации « О меди­ цинском страховании граждан в Российской Федерации»

    2) обеспечение предусмотренных законодательством Российской Федерации прав граждан в системе обязательного медицинского страхо­ вания

    3) достижение социальной справедливости и равенства всех граж­ дан в системе обязательного медицинского страхования

    4) участие в разработке и осуществлении государственной финансо­ вой политики в области обязательного медицинского страхования

    5) разработка и осуществление комплекса мероприятий по обеспе­ чению финансовой устойчивости системы обязательного медицинского страхования и созданию условий для выравнивания объема и качества медицинской помощи, предоставляемой гражданам на всей территории Российской Федерации.

    В соответствии с установленными задачами выделяются следующие функции федерального фонда:

    1) осуществление выравнивания условий деятельности территори­ альных фондов обязательного медицинского страхования по обеспече­ нию финансирования программ обязательного медицинского страхова­ ния

    2) проведение финансирования целевых программ в рамках обяза­ тельного медицинского страхования

    3) организация разработки нормативно-методических документов, обеспечивающих реализацию Закона Российской Федерации «О меди­ цинском страховании граждан в Российской Федерации»

    4) разработка совместно с органами исполнительной власти, про­ фессиональными медицинскими ассоциациями базовой программы обя­ зательного медицинского страхования граждан

    5) осуществление сбора и анализа информации о финансовых ресур­ сах системы обязательного медицинского страхования

    6) организация подготовки специалистов для системы обязательно­ го медицинского страхования

    7) осуществление контроля за рациональным использованием фи­ нансовых средств системы обязательного медицинского страхования

    8) внесение предложений по совершенствованию законодательных и нормативных актов по вопросам медицинского страхования

    9) изучение и обобщение практики применения нормативных актов по вопросам обязательного медицинского страхования

    10) осуществление международного сотрудничества по вопросам обязательного медицинского страхования

    11) обеспечение организации научно-исследовательских работ в об­ ласти обязательного медицинского страхования

    12) осуществление других мероприятий по вопросам, относящимся к обязательному медицинскому страхованию.

    Финансовые средства Федерального фонда находятся в государст­ венной собственности Российской Федерации, не входят в состав бюдже­ тов, других фондов и изъятию не подлежат. |

    Источники формирования финансовых средств фонда:

    1) часть страховых взносов предприятий, организаций, учреждений и иных хозяйствующих субъектов независимо от форм собственности на обязательное медицинское страхование в размерах, устанавливаемых федеральным законом

    2) ассигнования из федерального бюджета на выполнение республи­ канских программ обязательного медицинского страхования

    3) добровольные взносы юридических и физических лиц

    4) доходы от использования временно свободных финансовых средств Федерального фонда.

    Имущество Федерального фонда обязательного медицинского стра­хования является федеральной собственностью и закрепляется за ним на праве оперативного управления. Фонд вправе осуществлять принося­щую доходы деятельность. Доходы от такой деятельности, а также дохо­ды от использования имущества фонда поступают в распоряжение фонда и используются для реализации возложенных на фонд задач.

    В частности, временно свободные финансовые средства фонда в це­лях их защиты от инфляции используются для размещения банковских депозитов и приобретения высоколиквидных государственных ценных бумаг.

    Доходы от использования временно свободных финансовых средств фонда могут быть использованы на финансирование только тех меро­приятий, которые осуществляются в соответствии с задачами фонда.

    Руководство деятельностью фонда осуществляется правлением-и его постоянно действующим исполнительным органом — исполнительной ди­рекцией, возглавляемой исполнительным директором. Исполнительный Директор фонда назначается на должность Правительством РФ.

    Контроль за деятельностью фонда осуществляет ревизионная комис­сия.

    Правление фонда по мере необходимости, но не реже одного раза в год, назначает аудиторскую проверку деятельности фонда, осуществ-

    Дата добавления: 2015-09-11 просмотров: 15

    Источники:
    sci.house, studopedia.ru, www.welleconomics.ru, helpiks.org

    Читать следующую:


    17 октября 2018 года

    Комментариев пока нет!
    Ваше имя *
    Ваш Email *

    Сумма цифр справа: код подтверждения

    Популярное:

  • Действует ли медицинский полис в другом городе (2242)
  • Как получить медицинский полис гражданину Украины (1455)
  • Страховой медицинский полис военнослужащих (856)
  • Получить медицинский полис пенсионеру (838)
  • Медицинский полис для граждан Украины (556)
  • Заключение договора медицинского страхования (519)

  • Надавно добавленные материалы:

    Договор страхования жизни и здоровья

    Договор страхования жизни и здоровья - это отличная возможность обеспечить себе дополнительную уверенность в завтрашнем дне. Правильное и внимательное прочтение его перед подписанием снижает риски остаться

    Читать далее

    Как расторгнуть договор страхования

    Вопрос . Как быть, когда договор о страховке оформлен, деньги уплачены, но есть желание расторгнуть соглашение. И вернуть при

    Читать далее

    Лицо заключившее договор страхования

    Статья 985 ГК предусмотрена возможность заключения договора страхования в интересах третьих лиц (застрахованных лиц), но только с их согласия, кроме случаев,

    Читать далее

    Предусмотренное в договоре страхования в

    В соответствии со ст. 7 Закона о пенсионном страховании общеобязательное государственное пенсионное страхование осуществляется, в частности, по принципам:законодательного определения

    Читать далее

    Договор страхования в рф

    ГЛАВНАЯ - ГЛАВА 48. СТРАХОВАНИЕ1. Страхование осуществляется на основании договоров имущественного или личного страхования, заключаемых гражданином или юридическим лицом (страхователем) со.1.

    Читать далее

    Договор страхования в праве

    (Игбаева Г.) ("Арбитражный и гражданский процесс", 2007, N 9) Текст документаГРАЖДАНСКО-ПРАВОВАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ДОГОВОРА СТРАХОВАНИЯИгбаева Г. докторант Санкт-Петербургского университета МВД России, кандидат юридических наук.Договор страхования

    Читать далее

    Договор страхования относится к

    Договоры страхования ответственности относятся к имущественному страхованию. Договор страхования ответственности может быть заключен только в пользу потерпевшего лица (п. 3 ст. 931,

    Читать далее