Финансирование обязательного медицинского страхования осуществляется


Главная > Архивные документы: Постановления и Указы > Статья 9. Финансирование системы обязательного медицинского страхования. Финансирование системы обязательного медицинского страхования осуществляется за счет страховых взносов (платежей) на обязательное медицинское страхование, штрафов и пени в случаях нарушения плательщиками порядка уплаты страховых взносов (платежей) на обязательное медицинское страхование, иных источников, не запрещенных законодательством Российской Федерации.

Тариф страхового взноса на обязательное медицинское страхование работающих граждан определяется в процентах по отношению к начисленной оплате труда по всем основаниям и устанавливается федеральным законом. Порядок уплаты страховых взносов (платежей) в Федеральный и территориальные фонды обязательного медицинского страхования устанавливается Правительством Российской Федерации. Платежи на обязательное медицинское страхование неработающего населения осуществляют органы исполнительной власти субъектов Российской Федерации, органы местного самоуправления за счет средств, предусматриваемых в соответствующих бюджетах. Размеры платежей на обязательное медицинское страхование неработающих граждан утверждаются органами законодательной власти субъектов Российской Федерации. Бюджет Федерального фонда обязательного медицинского страхования и отчет о его исполнении утверждается федеральным законом. Бюджеты территориальных фондов обязательного медицинского страхования и отчеты об их исполнении утверждаются органами законодательной власти субъектов Российской Федерации. Финансовые средства фондов обязательного медицинского страхования находятся в государственной собственности, не входят в состав бюджетов, других фондов и изъятию не подлежат.

I . Финансирование здравоохранения в условиях

обязательного медицинского страхования

В бывшем Союзе ССР здравоохранение гарантировало гражданам бесплатное и общедоступное медицинское обслуживание. На практике финансирование отрасли за счет средств государственного бюджета приводило к постоянному снижению доли расходов на медицину в общей сумме бюджетных ассигнований, в результате недостаточное финансирование и нерациональное использование средств привели отрасль к критическому состоянию.

Резкое падение большинства показателей, характеризующих уровень медицинской помощи, сделало очевидным необходимость принципиальной перестройки отечественного здравоохранения. Одним из путей выхода отрасли из кризиса было внедрение в систему здравоохранения, начиная с начала 1990-х годов, новых форм управления, планирования и финансирования.

Основываясь на анализе практики финансирования и организации здравоохранения в зарубежных странах, можно выделить три базовые модели хозяйственного механизма здравоохранения:

1. Преимущественно государственное бесплатное медицинское обслуживание, как, например, в Англии, в Дании, в Греции, в Ирландии.

2. Финансирование основного объема медицинской помощи частными страховыми компаниями, например, в США.

3. Смешанный бюджетно-страховой характер финансирования здравоохранения, когда за счет государства оплачиваются целевые программы, капитальные вложения и некоторые другие расходы, а финансирование основной медицинской помощи осуществляется через систему медицинского страхования: Франция, Германия, Италия и пр.

В современный период страховые системы медико-социальной помощи продолжают развиваться. Системы медицинского страхования, как правило, управляются государством, но финансируются из трех источников: целевых взносов работодателей, субсидий государства, взносов самих работников. В некоторых страна субсидии государства при оплате медицинской помощи отсутствуют, и взносы на медицинское страхование обеспечиваются за счет предпринимателей и работников.

Страховая система здравоохранения финансируется, как и бюджетная, из общественных фондов потребления и формируется на целевой основе, она более защищена от остаточного принципа финансирования, характерного для многих бюджетных систем здравоохранения. Именно поэтому в нашей стране с целью соединения положительных сторон государственной и частной медицины была выбрана бюджетно-страховая модель. 28 июня 1991 г. был принят Закон РФ «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации», определяющий принципиально новую модель финансирования и организации здравоохранения в новых экономических условиях.

В законе установлены два вида медицинского страхования: обязательное и добровольное. Целью введения обязательного медицинского страхования было обеспечение всем гражданам РФ равных возможностей в получении медицинской и лекарственной помощи, предоставляемой за счет средств обязательного медицинского страхования в объеме соответствующих программ. Добровольное медицинское страхование позволяет гражданам получать дополнительные медицинские услуги.

Экономическую основу медицинского страхования составляют государственные фонды здравоохранения и фонды обязательного медицинского страхования. С введением обязательного медицинского страхования вся система здравоохранения в РФ стала представлять совокупность двух систем: государственной (муниципальной) системы здравоохранения и государственной системы обязательного медицинского страхования.

Источниками финансовых ресурсов системы здравоохранения в РФ являются:

- средства федерального бюджета, территориальных бюджетов субъектов Федерации, местных бюджетов

- средства организаций, предприятий и других хозяйствующих субъектов, независимо от формы собственности

- личные средства граждан

- доходы от ценных бумаг

- безвозмездные и благотворительные взносы и пожертвования

- иные источники, не запрещенные законодательством РФ.

Финансовая основа государственной системы обязательного медицинского страхования отчисления страхователей на обязательное медицинское страхование и бюджетные платежи за обязательное медицинское страхование неработающего населения. Финансовые средства аккумулируются в фондах обязательного медицинского страхования - федеральном и территориальных, являющихся самостоятельными некоммерческими финансово-кредитными учреждениями и созданных для обеспечения стабильности государственной системы обязательного медицинского страхования. Финансовые средства фондов не входят в состав бюджетов, других фондов и не подлежат изъятию.

Вневедомственный контроль деятельности учреждений здравоохранения осуществляют лицензионно-аккредитационные комиссии, страховые медицинские организации, территориальные фонды обязательного медицинского страхования, исполнительные органы Фонда социального страхования РФ и пр. Основная задача вневедомственного контроля - организация медико-экономической экспертизы для обеспечения прав граждан на получение медицинской помощи надлежащего качества и проверки эффективности использования ресурсов здравоохранения и финансовых средств обязательного медицинского и социального страхования. Он осуществляется по следующим направлениям:

- анализ результатов оказания медицинской помощи населению,

- проверка выполнения договоров между учреждениями здравоохранения и страховыми медицинскими организациями, между страхователем и страховщиком и другие виды контроля.

Опыт реализации Закона РФ «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации» показал перспективность системы обязательного медицинского страхования и поставил ряд проблем, без решения которых невозможно дальнейшее развитие. В первую очередь, это недостаточное правовое обеспечение системы обязательного медицинского страхования, необходимость совершенствования системы контроля качества медицинской помощи в медицинских учреждениях и создание системы обеспечения прав застрахованных.

II . Планирование и финансирование деятельности

В соответствии с утвержденной номенклатурой учреждений здравоохранения подразделяются на группы:

1. Лечебно-профилактические учреждения.

А) Амбулатории - когда получают помощь и на дому и в поликлинике ( поликлиники, медицинские пункты, диспансер, фельдшерские пункты, женские консультации, детские консультации, аптеки, фармацевтические заводы).

Б) Стационары – когда больной получает лечение на койке ( больницы, клиники при научных медицинских институтах, военные госпитали, санатории, диспансеры (коечные).

1.1. Больничные учреждения, в том числе: городская больница, городская больница скорой помощи, госпиталь для ветеранов войны, медико-санитарная часть, специализированные больницы, хоспис, территориальное медицинское объединение.

1.2. Учреждения здравоохранения особого типа: лепрозорий, центр по профилактике и борьбе со СПИДом, бюро судебно-медицинской экспертизы, бюро медицинской статистики.

1.3. Диспансеры: врачебной физкультуры, кардиологии, наркологический, кожно- венерологический, онкологический, противотуберкулезный, психоневрологический.

1.4. Амбулаторно-поликлинические учреждения: амбулатория, городская поликлиника, детская городская поликлиника, стоматологическая поликлиника, медико-санитарная часть, консультативно-диагностический центр для детей и пр.

1.5. Учреждения скорой медицинской помощи и учреждения переливания крови: станция скорой медицинской помощи, станция переливания крови.

1.6. Учреждения материнства и детства: дом ребенка, родильный дом и пр.

1.7. Санаторно-курортные учреждения: санаторий, детский санаторий, санаторий-профилакторий и пр.

2. Учреждения профилактической медицины.

3. Аптечные учреждения.

Затраты на содержание лечебно-профилактических учреждений занимают наибольшую долю в расходах на здравоохранение. Работа каждого учреждения здравоохранения характеризуется оперативно-сетевыми показателями, такими как: среднегодовое количество коек (всего и по профилям коек), число дней функционирования койки в год, количество койко-дней, среднегодовое количество штатных единиц по всем категориям персонала, число врачебных посещений.

Лечебно-профилактическое учреждение может осуществлять медицинскую помощь населению в двух формах: стационарной и амбулаторно-поликлинической. Один из основных показателей работы стационара - коечный фонд, а амбулаторно-поликлинического учреждения число врачебных должностей и посещений. В зависимости от этого выбирается методика расчета расходов. В современный период централизованно установлены только натуральные нормы расходов на питание и медикаменты (в зависимости от вида учреждения), Расчеты стоимостного выражения натуральных показателей осуществляются ведомствами на местах самостоятельно. В амбулаторно-поликлиническом учреждении основными показателями при планировании расходов служат: среднегодовое число врачебных должностей и число врачебных посещений.

Основной документ, определяющий общий объем, целевое направление и поквартальное распределение средств учреждения, - смета расходов, составляемая на календарный год по установленной форме по экономическим статьям бюджетной классификации. В смету могут включаться только расходы, необходимость которых обусловлена характером деятельности данного учреждения. Ассигнования, предусмотренные в смете, должны быть обоснованы расчетами по каждой статье затрат. К основным экономическим статьям, по которым осуществляется планирование затрат учреждения, относятся расходы на выплату заработной платы, покупку товаров, оплату услуг, приобретение оборудования длительного пользования, проведение капитального ремонта.

По экономической статье Оплата труда государственных служащих планируются расходы на оплату труда медицинского, административно-хозяйственного и прочего персонала. В них включаются основные и дополнительные виды заработной платы, оплата за сверхурочную работу, за работу в ночное время, в выходные дни, все виды премий. По экономической статье приобретение предметов снабжения и расходных материалов планируются расходы на приобретение материальных средств, малоценных и быстроизнашивающихся предметов. Данная статья подразделяется на подстатьи. По статье оплата прочих услуг и прочие текущие расходы на закупку товаров и услуг планируются и отражаются расходы по оплате текущего ремонта оборудования и инвентаря, зданий и помещений, на стирку белья и санитарно-гигиеническое обслуживание, по оплате информационно-вычислительных работ, научно-исследовательских работ и пр.

По статье трансферты населению отражаются расходы на бесплатный отпуск молочных смесей из молочных кухонь детям первых двух лет жизни.

В статью оплата коммунальных услуг входят расходы по аренде помещений, на отопление, освещение, водоснабжение, обслуживание лифтов и пр. Их планирование осуществляется в зависимости от натуральных показателей (кубатуры и площади помещений и пр.).

К статье капитальные вложения в основные фонды относятся все виды расходов, способствующие приросту основных производственных и непроизводственных фондов, в том числе приобретение медицинского оборудования и предметов длительного пользования, капитальный ремонт учреждений здравоохранения.

Оплата труда работников производится пропорционально отработанному времени, исходя из должностного оклада и доплат, надбавок и повышений, предусмотренных действующими нормативными актами. Заработок работника предельными размерами не ограничивается. Разряды оплат труда и тарифные коэффициенты определяются в зависимости от категории работников: младший медицинский персонал, средний медицинский персонал, врачебный персонал. Отдельными нормативными документами оговорены случаи повышения окладов в связи с опасными для здоровья и особо тяжелыми условиями труда, присвоением ученой степени и другими причинами.

· аккумулируют финансовые средства территориальных фондов

· осуществляют финансирование обязательного медицинского обслуживания, проводимого страховыми медицинскими учреждениями

· проводят финансово-кредитную деятельность по обеспечению системы обязательного медицинского страхования

· выравнивают финансовые ресурсы городов и районов, направляемые на проведение обязательного медицинского страхования

· совместно с органами государственной налоговой службы РФ осуществляют контроль за своевременным и полным поступление в территориальный фонд страховых взносов, а также за рациональным использованием поступивших финансовых средств

· согласовывают совместно с органами исполнительной власти, профессиональными медицинскими ассоциациями тарификацию стоимости медицинской помощи, территориальную программу обязательного медицинского страхования населения, вносят предложения о финансовых ресурсах, необходимых для ее осуществления, о тарифах на медицинские и иные услуги по обязательному медицинскому страхованию.

ГЛАВА 2. БЮДЖЕТ УДМУРТСКОГО ТЕРРИТОРИАЛЬНОГО ФОНДА ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ

2.1 Структура доходов и расходов УТФОМС

Удмуртский Территориальный Фонд Обязательного медицинского страхования создан Постановлением Верховного Совета Удмуртской Республики от 16 июня 1993 года № 489 –XII.

В 1994 году образованы межрайонные филиалы в городах Ижевске, Воткинске, Глазове, Можге, В поселках Игра и Ува. Также с 1994 года лечебно-профилактические учреждения оказывают медицинскую помощь по территориальной программе обязательного медицинского страхования. В 1995 году началась деятельность страховых медицинских организаций в системе Обязательного Медицинского Страхования Удмуртской Республики.

В настоящее время в инфраструктуре системы ОМС включают Фонд его межрайонных филиалов, 9 СМО, 165 Лечебно Профилактических Учреждений (ЛПУ) (90 юр. лиц), страхователей 88,5 тыс. По состоянию на 01.01.2008 года, застраховано 491,3 тыс. человек – это 96,6% численности населения Удмуртии, обеспечено полисами ОМС 1489,4 тыс. человек, или 99,9% от количества застрахованных граждан.

Всего за 15 лет его деятельности финансовые ресурсы в системе ОМС составили 17,2 млрд. руб. (рис.2.1) Страховые взносы на ОМС не работающего населения поступают с 1997 года. В 1997 году, в расчете на одного неработающего гражданина, поступало 2 руб. в 2007 году – 1797 раз больше (359,4 руб.). За 10 лет на ОМС неработающих граждан поступило на 5,5 млрд. руб.

Финансирование обязательного медицинского страхования осуществляется

Рис. 2.1. Доходы системы ОМС на территории Удмуртской Республики за 1994–2007гг. (руб.)

Обеспеченность средствами ОМС в расчете на 1 жителя республики при оплате медицинской помощи по территориальной программе ОМС увеличилась в 196 раз (с 14 руб. 1994 году до 2738 руб. в 2007 г) и достигла уровня показателя по РФ. (рис.2.2). Объем финансовых средств, направленных на оплату территориальной программы ОМС увеличилась сс21,9 млн. руб. В 1994 году до 4056,2 млн. руб. в 2007 году. С 2006 года оплата медицинской помощи осуществляется по тарифам включающих 5 статей: заработная плата с начислениями, медикаменты и расходные материалы, питание, мягкий инвентарь и обмундирование. Фондом принимались меры по выравниванию условий оказания медицинской помощи по Территориальной программе ОМС, улучшению ее качества и демографической ситуации в УР, укреплению первичного звена здравоохранения.

На финансирование целевых программ Фондом направлено 612,2 млн. руб. в том числе:

– по республиканской целевой программе «Здоровье матери и ребенка» на 2002-2004гг. подпрограмме «Здоровый ребенок» республиканской целевой программы «Дети Удмуртии» на2004-2008гг. направлено83,0 млн. руб. на приобретение аппаратов ИВЛ для 12 ЛПУ, мониторов для 11 ЛПУ, вычислительной техники для 15 ЛПУ, аппаратов для лечения гипотермии у новорожденных для 13 ЛПУ и другого медицинского оборудования, тест систем для обследования беременных женщин на выявление внутриутробной патологии и для скрининга новорожденных для 2 ЛПУ.

– по республиканской целевой программе «Онкология» направлено 50,3 млн. руб. на противоопухолевые препараты для 3 ЛПУ, медицинского оборудования для РКОД

– по другим целевым программам, финансируемым в системе ОМС, направлено 427,6 млн.руб. для приобретения оборудования ЛПУ, из них на модернизацию и дооснащение 225 стоматологических установок в стоматологических кабинетах школ и поликлиник в городах и районах УР, термоконтейнеры 750 штук для 57 ЛПУ, на закупку рентгеновского компьютерного томографа для РКДЦ, ГКБ № 7, маммологических комплексов для 3 ЛПУ, санитарных автомобилей для27 ЛПУ, на развитие эндоскопических (46 ЛПУ) и ультразвуковых (21 ЛПУ) методов диагностики и лечения, обеспечение ФАПов для оказания первичной медицинской помощи сельскому населению, на медицинскую технику для совершенствования неотложной помощи новорожденным в ЛПУ, на приобретение вычислительной техники для всех ЛПУ, работающих в системе ОМС и другого оборудования для улучшения материально-технической базы ЛПУ и развития высокотехнологической медицинской помощи в УР.

Сформирована инфраструктура обеспечения защиты застрахованных, включающая лечебно профилактические учреждения, СМО, Фонд. В системе ОМС осуществляется реализация приоритетного национального проекта «Здоровье» За 2006-2007 годы в рамках национального проекта «Здоровье» УТФОМС перечислено в ЛПУ 487,1 млн.руб. израсходовано в ЛПУ 468,0 млн. руб.

Финансирование обязательного медицинского страхования осуществляется

Рис. 2.2 Обеспеченность средствами ОМС на одного жителя Удмуртской Республики (в рублях)

2.2 УТФОМС на современном этапе

Территориальная программа государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на территории Удмуртской Республики на 2008 год (далее - Территориальная программа госгарантий), разработанная в соответствии с Законом Российской Федерации О медицинском страховании граждан в Российской Федерации и постановлением Правительства Российской Федерации от 15 мая 2007 года № 286 О Программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2008 год, определяет виды, объёмы и условия оказания медицинской помощи, предоставляемой гражданам Российской Федерации на территории Удмуртской Республики бесплатно. Финансирование Территориальной программы госгарантий осуществляется за счет средств обязательного медицинского страхования, средств бюджетов всех уровней.

Территориальная программа госгарантий разработана с учетом особенностей оказания медицинской помощи в Удмуртской Республике (возрастного состава, уровня и структуры заболеваемости населения, доступности специализированной медицинской помощи для жителей отдаленных сельских районов), исходя из федеральных нормативов объемов и нормативов финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, которые являются основой для формирования расходов на оказание гражданам Российской Федерации на территории Удмуртской Республики бесплатной медицинской помощи, устанавливаемых в бюджете Удмуртской Республики, местных бюджетах и в бюджете Удмуртского территориального фонда обязательного медицинского страхования.

· аккумулируют финансовые средства территориальных фондов

· осуществляют финансирование обязательного медицинского обслуживания, проводимого страховыми медицинскими учреждениями

· проводят финансово-кредитную деятельность по обеспечению системы обязательного медицинского страхования

· выравнивают финансовые ресурсы городов и районов, направляемые на проведение обязательного медицинского страхования

· совместно с органами государственной налоговой службы РФ осуществляют контроль за своевременным и полным поступление в территориальный фонд страховых взносов, а также за рациональным использованием поступивших финансовых средств

· согласовывают совместно с органами исполнительной власти, профессиональными медицинскими ассоциациями тарификацию стоимости медицинской помощи, территориальную программу обязательного медицинского страхования населения, вносят предложения о финансовых ресурсах, необходимых для ее осуществления, о тарифах на медицинские и иные услуги по обязательному медицинскому страхованию.

Источники финансирования Фонда обязательного медицинского страхования

В соответствии с нормативными документами для предприятий, организаций, учреждений и иных хозяйствующих субъектов независимо от форм собственности страховой тариф взносов на обязательное медицинское страхование установлен в размере 3,1 % по отношению к начисленной оплате труда по всем основаниям в следующем соотношении:

- в федеральный фонд обязательного медицинского страхования - в размере 1,1%

- в территориальные фонды обязательного медицинского страхования - 2%.

Финансовые средства федерального и территориального фондов обязательного медицинского страхования образуются за счет некоторых общих и ряда собственных источников для каждого фонда. Важнейшие из них:

· часть страховых взносов предприятий и иных хозяйствующих субъектов независимо от форм собственности на обязательное медицинское страхование в размерах, устанавливаемых законодательством РФ

· взносы территориальных фондов на реализацию совместных программ, выполняемых на договорных началах

· ассигнования из федерального бюджета на выполнение программ обязательного медицинского страхования

· доходы от использования временно свободных финансовых средств

· нормированные страховые запасы финансовых средств федерального и территориальных фондов

· средства, предусматриваемые органами исполнительной власти в соответствующих бюджетах на обязательное медицинское страхование неработающего населения.

Контроль за своевременным и правильным поступлением страховых взносов в эти фонды возложен на Государственную налоговую службу.

В соответствии с п.4 Положения страховые взносы в Фонды обязательного медицинского страхования производятся плательщиками в установленных законодательством РФ размерах по отношению к начисленной оплате труда по всем основаниям, в том числе по договорам подряда и поручения, из которой в соответствии с законодательством РФ осуществляются отчисления на обязательное медицинское страхование. Не начисляются страховые взносы на выплаты, не являющиеся оплатой труда, в частности, на материальную помощь, дивиденды по акциям, ссуды работникам и т.п.

Перейти на страницу: 1 2

Источники:
www.lawmix.ru, works.doklad.ru, www.newreferat.com, www.finhonest.ru

Читать следующую:


18 июля 2018 года

Комментариев пока нет!
Ваше имя *
Ваш Email *

Сумма цифр справа: код подтверждения

Популярное:

  • Проблемы реализации права обязательного социального страхования (3635)
  • Действует ли медицинский полис в другом городе (433)
  • Как получить медицинский полис гражданину Украины (150)
  • Страховой медицинский полис военнослужащих (123)
  • Белгосстрах страхование медицинских расходов (110)
  • Получить медицинский полис пенсионеру (78)

  • Надавно добавленные материалы:

    Договор страхования жизни и здоровья

    Договор страхования жизни и здоровья - это отличная возможность обеспечить себе дополнительную уверенность в завтрашнем дне. Правильное и внимательное прочтение его перед подписанием снижает риски остаться

    Читать далее

    Как расторгнуть договор страхования

    Вопрос . Как быть, когда договор о страховке оформлен, деньги уплачены, но есть желание расторгнуть соглашение. И вернуть при

    Читать далее

    Лицо заключившее договор страхования

    Статья 985 ГК предусмотрена возможность заключения договора страхования в интересах третьих лиц (застрахованных лиц), но только с их согласия, кроме случаев,

    Читать далее

    Предусмотренное в договоре страхования в

    В соответствии со ст. 7 Закона о пенсионном страховании общеобязательное государственное пенсионное страхование осуществляется, в частности, по принципам:законодательного определения

    Читать далее

    Договор страхования в рф

    ГЛАВНАЯ - ГЛАВА 48. СТРАХОВАНИЕ1. Страхование осуществляется на основании договоров имущественного или личного страхования, заключаемых гражданином или юридическим лицом (страхователем) со.1.

    Читать далее

    Договор страхования в праве

    (Игбаева Г.) ("Арбитражный и гражданский процесс", 2007, N 9) Текст документаГРАЖДАНСКО-ПРАВОВАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ДОГОВОРА СТРАХОВАНИЯИгбаева Г. докторант Санкт-Петербургского университета МВД России, кандидат юридических наук.Договор страхования

    Читать далее

    Договор страхования относится к

    Договоры страхования ответственности относятся к имущественному страхованию. Договор страхования ответственности может быть заключен только в пользу потерпевшего лица (п. 3 ст. 931,

    Читать далее