Федеральный закон об обязательном медицинском страховании


Федеральный закон об обязательном медицинском страхованииФедеральный закон от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»

Глава 1. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ

Статья 1. Предмет регулирования настоящего Федерального закона об ОМС

Статья 2. Правовые основы ОМС

Статья 3. Основные понятия, используемые в настоящем Федеральном законе об ОМС

Статья 4. Основные принципы осуществления ОМС

Глава 1. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ

Статья 1. Предмет регулирования настоящего Федерального закона об ОМС

Настоящий Федеральный закон регулирует отношения, возникающие в связи с осуществлением ОМС, в том числе определяет правовое положение субъектов ОМС и участников ОМС, основания возникновения их прав и обязанностей, гарантии их реализации, отношения и ответственность, связанные с уплатой страховых взносов на ОМС неработающего населения.

1. Законодательство об ОМС основывается на Конституции Российской Федерации и состоит из Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан, Федерального закона от 16 июля 1999 года N 165-ФЗ "Об основах ОМС", настоящего Федерального закона, других федеральных законов, законов субъектов Российской Федерации. Отношения, связанные с ОМС, регулируются также иными нормативными правовыми актами Российской Федерации, иными нормативными правовыми актами субъектов Российской Федерации.

2. В случае, если международным договором Российской Федерации установлены иные правила, чем предусмотренные настоящим Федеральным законом, применяются правила международного договора Российской Федерации.

3. В целях единообразного применения настоящего Федерального закона при необходимости могут издаваться соответствующие разъяснения в порядке, установленном Правительством Российской Федерации.

Статья 3. Основные понятия, используемые в настоящем Федеральном законе

Для целей настоящего Федерального закона используются следующие основные понятия:

1) ОМС - вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств ОМС в пределах территориальной программы ОМС и в установленных настоящим Федеральным законом случаях в пределах базовой программы ОМС

2) объект ОМС - страховой риск, связанный с возникновением страхового случая

3) страховой риск - предполагаемое событие, при наступлении которого возникает необходимость осуществления расходов на оплату оказываемой застрахованному лицу медицинской помощи

4) страховой случай - совершившееся событие (заболевание, травма, иное состояние здоровья застрахованного лица, профилактические мероприятия), при наступлении которого застрахованному лицу предоставляется страховое обеспечение по ОМС

5) страховое обеспечение по ОМС (далее - страховое обеспечение) - исполнение обязательств по предоставлению застрахованному лицу необходимой медицинской помощи при наступлении страхового случая и по ее оплате медицинской организации

6) страховые взносы на ОМС - обязательные платежи, которые уплачиваются страхователями, обладают обезличенным характером и целевым назначением которых является обеспечение прав застрахованного лица на получение страхового обеспечения

7) застрахованное лицо - физическое лицо, на которое распространяется ОМС в соответствии с настоящим Федеральным законом

8) базовая программа ОМС - составная часть программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, определяющая права застрахованных лиц на бесплатное оказание им за счет средств ОМС на всей территории Российской Федерации медицинской помощи и устанавливающая единые требования к территориальным программам ОМС

9) территориальная программа ОМС - составная часть территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, определяющая права застрахованных лиц на бесплатное оказание им медицинской помощи на территории субъекта Российской Федерации и соответствующая единым требованиям базовой программы ОМС.

Статья 4. Основные принципы осуществления ОМС

Основными принципами осуществления ОМС являются:

1) обеспечение за счет средств ОМС гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи при наступлении страхового случая в рамках территориальной программы ОМС и базовой программы ОМС (далее также - программы ОМС)

2) устойчивость финансовой системы ОМС, обеспечиваемая на основе эквивалентности страхового обеспечения средствам ОМС

3) обязательность уплаты страхователями страховых взносов на ОМС в размерах, установленных федеральными законами

4) государственная гарантия соблюдения прав застрахованных лиц на исполнение обязательств по ОМС в рамках базовой программы ОМС независимо от финансового положения страховщика

5) создание условий для обеспечения доступности и качества медицинской помощи, оказываемой в рамках программ ОМС

6) паритетность представительства субъектов ОМС и участников ОМС в органах управления ОМС.

Вы хотите навсегда забыть о проблеме вечной нехватки денег, скопить себе капитал и стать богатым и счастливым пенсионером? Тогда Вам непременно надо зайти сюда .

С пожеланиями Счастливой Жизни на Пенсии,

Читайте также по страхованию:

С 1 января 2011 года система обязательного медицинского страхования в стране претерпит существенные изменения. Сегодня РГ публикует Федеральный закон Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации . Как подчеркивают в минздравсоцразития, центральной фигурой системы ОМС должен стать человек. Сегодня медицинские учреждения в большинстве случаев содержатся за счет средств бюджетов различных уровней. При этом они получают деньги вне зависимости от того, сколько пациентов приняли и вылечили. И уж тем более независимо от качества проведенного лечения.

Новый закон меняет эту ситуацию - деньги пойдут за пациентом. То есть финансируется оказанная услуга, а не учреждение.

Кроме того, закон расширяет возможности выбора для человека. Он имеет право выбрать страховую организацию, медицинское учреждение и врача. При этом медучреждение, включенное в реестр и заключившее договор на оказание услуг по программе ОМС, не вправе отказать застрахованному человеку в оказании помощи в соответствии с территориальной программой ОМС.

Важным и обязательным участником системы ОМС является страховая медицинская организация. Но ее роль несколько меняется по сравнению с ныне действующей системой. По выражению министра здравоохранения и социального развития Татьяны Голиковой, страховые компании должны стать адвокатом человека в его взаимоотношениях с медицинскими учреждениями.

Сейчас выбор страховой организации остается за страхователем, то есть за работодателем, у которого работает человек. Страхование неработающих людей осуществляют региональные власти. В итоге получается, что у страховых компаний нет мотивации бороться за потребителей услуг. В новом законе содержатся прямые нормы о том, что выбирает страховую компанию только человек, и страховая компания будет заинтересована в том, чтобы предложить застрахованному человеку лучший пакет услуг.

В законе четче прописаны права страховых медицинских организаций по контролю за оказанием медицинской помощи. Эта сторона работы страховых компаний, защита прав застрахованных, должна стать основой в отношениях с потребителями и включать такие параметры, как подбор медицинской организации для оказания помощи, ведение своего клиента на всех этапах оказания этой помощи и контроль за тем, как она была оказана.

То есть если человек приходит с полисом в больницу, а у него начинают требовать деньги за услуги, которые ему положены бесплатно, он первым делом должен позвонить в свою страховую компанию с требованием разобраться в ситуации. И это уже забота страховой компании, с которой человек заключил договор, - быть его адвокатом , защищая его права.

Одним из больших недостатков существующей системы является невозможность получить медпомощь по полису ОМС, находясь в другом регионе. То есть де-юре это право есть, а де-факто вас посылают подальше или предлагают оплатить услугу. Дело в том, что сегодня полис обязательного медицинского страхования не является единым для всех регионов России, и как следствие, медицинское учреждение не всегда имеет информацию о том, будет ли оплачена медицинская помощь, оказанная иногороднему пациенту.

Но начиная с мая 2011 года в соответствии с новой редакцией закона об ОМС гражданам будут выдаваться полисы единого образца, которые будут действовать на всей территории страны. Единая база застрахованных лиц обеспечит достоверность и исключает дублирование информации о застрахованных. В дальнейшем полис ОМС будет включаться в состав универсальной электронной карты гражданина. Кроме того, впервые законодательно устанавливается жесткая норма о сроках расчетов за оказанную больным из других регионов медицинскую помощь. Срок - 25 дней. У медицинских учреждений появилась гарантия того, что оказанная помощь иногороднему гражданину будет оплачена, и они теперь будут заинтересованы, чтобы эту помощь оказать.

Принципиальная новация закона - предоставлять медицинские услуги в рамках ОМС могут не только государственные (муниципальные) медучреждения, а организации любой организационно-правовой формы, а также индивидуальные предприниматели, занимающиеся частной медицинской практикой. Главное, чтобы у них было право (лицензия) на осуществление медицинской деятельности и они должны быть включены в реестр ОМС.

Комментируя принятие закона, глава минздравсоцразвития Татьяна Голикова напомнила, что с 2011 года начнется модернизация здравоохранения. В течение 2011-2012 годов за счет повышения на два процента страховых взносов на ОМС в здравоохранение будет направлено порядка 460 миллиардов рублей дополнительно.

Эти деньги будут инвестированы в три направления: материально-техническая база (ремонт и оснащение медицинских учреждений), информатизация и совершенствование стандартов оказания медицинской помощи, то есть их оплата по полной стоимости.

Министр особо подчеркнула, что никаких потрясений и резких изменений в системе здравоохранения не будет. Все изменения будут проходить постепенно, обсуждаться с пациентами, профессиональным и экспертным сообществами.

Федеральный закон регулирует отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, в том числе определяет правовое положение субъектов обязательного медицинского страхования и участников обязательного медицинского страхования, основания возникновения их прав и обязанностей, гарантии их реализации, отношения и ответственность, связанные с уплатой страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения

Глава 1. Общие положения Глава 2. Полномочия Российской Федерации и субъектов Российской Федерации в сфере обязательного медицинского страхования Глава 3. Субъекты обязательного медицинского страхования и участники обязательного медицинского страхования Глава 4. Права и обязанности застрахованных лиц, страхователей, страховых медицинских организаций и медицинских организаций Глава 5. Финансовое обеспечение обязательного медицинского страхования Глава 6. Правовое положение Федерального фонда и территориального фонда Глава 7. Программы обязательного медицинского страхования Глава 8. Система договоров в сфере обязательного медицинского страхования Глава 9. Контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию Глава 10. Организация персонифицированного учета в сфере обязательного медицинского страхования Глава 11. Заключительные положения

29.11.2010 Президент Российской Федерации (President of the Russian Federation 326-ФЗ)

Российская газета (от 03.12.2010 г. № 274)

  • № 11 от 10.01.2014 ("Официальный интернет-портал правовой информации" (Номер опубликования: 0001201312300006 от 30.12.2013 г. Извлечение)
  • № 15 от 01.01.2015 ("Официальный интернет-портал правовой информации" (Номер опубликования: 0001201412020014 от 02.12.2014 г. Извлечение с изменениями согласно Федеральному закону от 14.12.2015 г. № 374-ФЗ. Отдельные положения изменений вступают в силу со дня официального опубликования Федерального закона от 01.12.2014 г. №418-ФЗ.)
  • № 16 от 15.12.2015 ("Официальный интернет-портал правовой информации" (Номер опубликования: 0001201512150001 от 15.12.2015 г. Извлечение. Отдельные положения изменений вступают в силу с 01.01.2016 г.)
  • Федеральный закон 125-ФЗ Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний
  • 5487-I Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан
  • Федеральный закон 323-ФЗ Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации
  • Текстовое изменение № 11 от 10.01.2014

    Текстовое изменение № 15 от 01.01.2015

    Текстовое изменение № 16 от 15.12.2015

    2007 ООО «МЦК» Независимая строительная экспертиза недвижимости: обследование зданий, контроль качества строительства, техническое проектирование домов в Москве и регионах России. Энергетическое обследование зданий и энергоаудит предприятий.

    Федеральный закон Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации призван регулировать возникающие взаимоотношения при осуществлении обязательного медицинского страхования (ОМС). ФЗ об обязательном медицинском страховании определяется юридический статус субъектов ОМС, а так же возникающая ответственность и отношения при уплате страховых взносов на ОМС для неработающего населения.

    Что такое ОМС?

    В соответствии с Федеральным законом ОМС обязательное медицинское страхование относится к обязательному виду социального страхования, которое представляет собой систему государственных экономических, организационных и правовых мер. Данные меры направлены на гарантированное бесплатное оказание застрахованным лицам медицинского обслуживания при наступлении страховых случаев (событий). Компенсационные выплаты предусмотрены за счет денежных средств Фонда обязательного медицинского страхования, но в рамках действующей территориальной программы ОМС и в законодательно установленных случаях в рамках базовой программы ОМС.

    Основные понятия в ОМС

    Объектом в обязательном медицинском страховании выступает страховой риск, который связан с наступлением страхового события. К страховому риску относится возможное событие, при котором у страховщика возникнет необходимость в осуществлении расходов по оплате медицинского обслуживания, оказанного застрахованному лицу.

    Закон о медицинском страховании определяет понятие страхового случая (события). К нему относится любое свершившееся происшествие: травма, заболевание застрахованного лица, необходимый комплекс профилактических мероприятий, прочее. С наступлением страхового события страховщиком исполняются обязательства по предоставлению застрахованным лицам необходимого медицинского обслуживания и оплаты услуг медицинских организаций.

    К страховым взносам на обязательное медицинское страхование относятся платежи, уплачиваемые страхователями в обязательном порядке. Страховые платежи имеют целевое назначение и обезличенный характер. Обеспечивают права застрахованных лиц на страховое обеспечение.

    К застрахованным лицам относятся физические лица, на которых распространяется действие ФЗ об обязательном медицинском страховании.

    Закон об обязательном медицинском страховании определяет понятие базовой программы обязательного медицинского страхования. Базовая программа является составной частью в программе государственных гарантий на бесплатное оказание гражданам Российской Федерации медицинской помощи. Данной программой определяются права застрахованных граждан, а именно относительно бесплатного медицинского обслуживания на всей территории России. Программа устанавливает единые незыблемые требования для территориальных программ ОМС.

    Территориальные программы ОМС выполняют территориальную программу по государственным гарантиям в бесплатном оказании застрахованным гражданам медицинского обслуживания. Территориальной программой определяются право застрахованных лиц на бесплатное обслуживание по территории субъектов Российской Федерации.

    Принципы по осуществлению ОМС

    ФЗ об обязательном медицинском страховании определяет шесть основных принципов в ОМС. К ним относятся:

    1. Гарантия бесплатного медицинского обслуживания (медицинской помощи) для застрахованных лиц при наступлении страхового события. Обеспечивается за счет денежных средств Фонда обязательного медицинского страхования. Действует в пределах территориальной программы ОМС и базовой программы ОМС.
    2. Финансовая устойчивость системы ОМС.
    3. Контроль над обязательной уплатой страховых взносов на ОМС страхователями.
    4. Гарантия государства по соблюдению законных прав граждан на выполнение утвержденных обязательств по ОМС в рамках программы ОМС, вне зависимости от финансового состояния страховщика.
    5. Обеспечение доступности, профессионализма и качества медицинского обслуживания, осуществляемой в границах программ ОМС.
    6. Равноправие между представительствами субъектов по обязательному медицинскому страхованию и участниками обязательного медицинского страхования в управленческих органах обязательного медицинского страхования.

    Последние поправки в ФЗ об обязательном медицинском страховании предоставляют возможность для застрахованных граждан, в рамках действия программы ОМС, получать медицинские услуги не только в муниципальных (государственных) учреждениях, но и в медицинских организациях различных организационно-правовых форм, а также у индивидуальных предпринимателей, которые занимаются частной практикой. Обязательными условиями являются наличие соответствующего права (лицензии) на проведение медицинской деятельности и включение в государственный реестр ОМС.

    Комментарии

    Комментарии не найдены.

    Источники:
    www.ypensioner.ru, ndgb.ru, files.stroyinf.ru, insgid.ru

    Читать следующую:


    17 ноября 2018 года

    Комментариев пока нет!
    Ваше имя *
    Ваш Email *

    Сумма цифр справа: код подтверждения

    Популярное:

  • Как получить медицинский полис гражданину Украины (11)
  • Медицинские центры по полису омс нижний новгород (8)
  • Действует ли медицинский полис в другом городе (8)
  • Социальное обеспечение и социальное страхование (7)
  • Претензия в страховую по выплате осаго (6)
  • Получить медицинский полис в железнодорожном (6)

  • Надавно добавленные материалы:

    Договор страхования жизни и здоровья

    Договор страхования жизни и здоровья - это отличная возможность обеспечить себе дополнительную уверенность в завтрашнем дне. Правильное и внимательное прочтение его перед подписанием снижает риски остаться

    Читать далее

    Как расторгнуть договор страхования

    Вопрос . Как быть, когда договор о страховке оформлен, деньги уплачены, но есть желание расторгнуть соглашение. И вернуть при

    Читать далее

    Лицо заключившее договор страхования

    Статья 985 ГК предусмотрена возможность заключения договора страхования в интересах третьих лиц (застрахованных лиц), но только с их согласия, кроме случаев,

    Читать далее

    Предусмотренное в договоре страхования в

    В соответствии со ст. 7 Закона о пенсионном страховании общеобязательное государственное пенсионное страхование осуществляется, в частности, по принципам:законодательного определения

    Читать далее

    Договор страхования в рф

    ГЛАВНАЯ - ГЛАВА 48. СТРАХОВАНИЕ1. Страхование осуществляется на основании договоров имущественного или личного страхования, заключаемых гражданином или юридическим лицом (страхователем) со.1.

    Читать далее

    Договор страхования в праве

    (Игбаева Г.) ("Арбитражный и гражданский процесс", 2007, N 9) Текст документаГРАЖДАНСКО-ПРАВОВАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ДОГОВОРА СТРАХОВАНИЯИгбаева Г. докторант Санкт-Петербургского университета МВД России, кандидат юридических наук.Договор страхования

    Читать далее

    Договор страхования относится к

    Договоры страхования ответственности относятся к имущественному страхованию. Договор страхования ответственности может быть заключен только в пользу потерпевшего лица (п. 3 ст. 931,

    Читать далее