Что входит в обязательное медицинское страхование


Демографическая ситуация и изменения приоритетов государственной политики в сфере расходных статей бюджетов во многих странах приводят к возрастанию давления на государственные источники финансирования здравоохранения . а также повышается роль частных источников финансирования. Таким образом, даже в тех странах, где государство в финансировании здравоохранения традиционно занимало лидирующую позицию, возрастает роль медицинского страхования . По всему миру, где Медицинское Страхование выступает как стремительно развивающаяся отрасль, появляется все больше новых страховых продуктов, которые сконструированы для удовлетворения спроса на рынке страховых услуг и нацелены на индивидуальных покупателей. В целом же параметры продуктов определяются национальным законодательством и долей государственного вмешательства в отрасль.

Доступность медицинских услуг — это ключевая проблема в любом обществе. Степень доступности медицинских услуг в первую очередь определяется долей услуг, гарантированных государством (государственными гарантиями). В некоторых странах, таких, как США, фактически вся медицина финансируется за счет добровольного медицинского страхования (ДМС), в то время, как в Европе наиболее весомым источником средств является обязательное медицинское страхование (ОМС) и государственное финансирование.

Таким образом, медицинское страхование сильно различается в зависимости от рынка к рынку и зависит от исторических традиций и государственных гарантий в этой области и потребностей, на которые нацелен рынок. Например, медицинское страхование в Великобритании и в США находится на диаметрально противоположных концах спектра системы здравоохранения. В США ДМС — это насущная необходимость, хотя для некоторых групп населения (пожилые, малоимущие) задействованы государственные программы, в основной же массе полис ДМС приобретается работодателями для своих работников. В Великобритании же здравоохранению отводится приоритетное значение, и оно в основном финансируется Национальной службой здравоохранения полисы ДМС сконструированы таким образом, чтобы обеспечить хирургическое лечение вне очереди или обеспечить повышенным комфортом и качеством медицинских услуг. Такие полисы в большинстве своем также приобретаются работодателями. В некоторых странах рынки вторичного медицинского страхования развиваются с целью предоставления каких-либо дополнительных выплат или покрытия расходов, не охваченных первичным страхованием.

Медицинское страхование в РФ — форма социальной защиты интересов населения в охране здоровья. Цель медицинского страхования состоит в том, чтобы гарантировать гражданам РФ при возникновении страхового случая получение медицинской помощи за счет накопленных средств и финансировать профилактические мероприятия. Медицинское страхование может осуществляться как в обязательной, так и добровольной форме.

Сущность медицинского страхования составляет механизм передачи риска, связанного с временной или постоянной потерей здоровья и расходов, в той или иной мере связанных с восстановлением утраченного здоровья.

Объектом медицинского страхования является страховой риск, обусловленный расходами, понесенными застрахованным в связи с его обращением в медицинское учреждение за оказанием медицинской помощи.

Система медицинского страхования регулирует процесс поступления финансовых ресурсов в страховой фонд и их расходование на лечебно-профилактическую помощь. Необходимая величина страхового фонда рассчитывается на основе вероятности наступления страхового случая. Размер разового страхового взноса зависит от состояния здоровья застрахованного, его возраста и иных факторов, определяющих вероятность наступления заболевания в тот или иной период жизни.

Следует различать понятия страховая медицина и медицинское страхование . Страховая медицина представляет собой один из способов финансирования здравоохранения. Подразумевается, что в качестве источника финансирования выступают страховые взносы по медицинскому страхованию. В свою очередь медицинское страхование — это более узкое понятие, которое представляет собой вид страховой деятельности.

Основные принципы страховой медицины, закрепленные законодательно:

  • всеобщий характер участия граждан Российской Федерации в программах обязательного медицинского страхования
  • гарантированные объем и условия оказания медицинской и лекарственной помощи населению в рамках программы обязательного медицинского страхования
  • бесплатность предоставления медицинских услуг населению в рамках обязательного медицинского страхования
  • сочетание добровольного и обязательного медицинского страхования
  • добровольное медицинское страхование, осуществляемое на основании программ добровольного медицинского страхования и обеспечивающее граждан услугами сверх программы обязательного медицинского страхования
  • обеспечение и защита прав застрахованных в системе медицинского страхования.
  • Риск заболевания (утраты трудоспособности) относится к разряду рисков, возникающих по причинам, не зависящим от человека, однако подобные риски влекут за собой значительные расходы. Подобные риски затрагивают не только индивидуальных граждан, но и общество в целом, так как оно заинтересовано в поддержании здоровья его членов. Обязательное медицинское страхование входит в систему социального страхования . Потребность в медицинских услугах можно отнести к разряду социальных, поэтому обязательное медицинское страхование гарантирует страховую защиту на случай заболевания всем застрахованным в равной мере.

    Права граждан Российской Федерации в области охраны здоровья закреплены в п. 1 ст. 41 Конституции РФ ст. 20 Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан в законе РФ О медицинском страховании граждан в РФ .

    В частности, в Конституции РФ определено следующее: Каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений . Согласно закону РФ О медицинском страховании граждан в РФ все граждане РФ, иностранные граждане и лица без гражданства, постоянно проживающие на территории РФ, подлежат обязательному медицинскому страхованию.

    Таким образом, здравоохранение обязано удовлетворять потребность граждан в поддержании оптимального уровня здоровья независимо от того, какими материальными возможностями он располагает.

    В соответствии с законом РФ О медицинском страховании граждан в РФ в качестве субъектов медицинского страхования выступают: гражданин (застрахованный), страхователь, страховая медицинская организация (страховщик), медицинское учреждение. Помимо субъектов в реализации обязательного медицинского страхования принимают участие Федеральный и территориальные фонды обязательного медицинского страхования.

    Обязательное медицинское страхование реализуется через самостоятельную систему фондов (Федеральный фонд ОМС, территориальные фонды ОМС и филиалы территориальных фондов), а также при посредничестве специализированных страховых медицинских организаций. Страховые организации осуществляют операции обязательного медицинского страхования на некоммерческой основе. Страховые организации являются посредниками между фондами ОМС и медицинскими учреждениями, оказывающими медицинские услуги застрахованным гражданам.

    Организация, контроль и финансирование системы ОМС осуществляется через федеральный и территориальные фонды ОМС. Федеральный и территориальные фонды ОМС были созданы как самостоятельные некоммерческие финансово-кредитные учреждения, осуществляющие свою деятельность в соответствии с законодательством РФ.

    В системе обязательного медицинского страхования в качестве страхователей выступают работодатели, которые обязаны заключать договоры ОМС в пользу своих работников, и индивидуальные предприниматели. Страхователей в системе ОМС можно представить в виде двух групп:

  • страхователи для работающего населения
  • страхователи для неработающего населения (дети, учащиеся, пенсионеры и пр.).
  • Первая группа объединяет предприятия, учреждения, организации, которые являются страхователями для своих работников и осуществляют взносы по обязательному медицинскому страхованию в соответствующие фонды за них. Соответственно лица, работающие в данных структурах, выступают в качестве застрахованных. Вторая группа представлена органами государственного управления всех уровней местной администрации.

    Медицинские учреждения оказывают услуги застрахованным гражданам на основании договора на предоставление медицинских услуг по обязательному (добровольному) медицинскому страхованию. Договор заключается между медицинским учреждением и страховой медицинской организацией.

    Объем и условия оказания медицинской и лекарственной помощи, гарантированной населению России по обязательному медицинскому страхованию, устанавливаются Базовой программой обязательного медицинского страхования. Базовая программа ОМС разрабатывается Министерством здравоохранения Российской Федерации и подлежит утверждению со стороны правительства РФ. На основе базовой программы разрабатываются и утверждаются территориальные программы обязательного медицинского страхования, содержащие конкретный перечень видов медицинской помощи и услуг (по врачебным специальностям), гарантированных населению территории и оплачиваемых из средств обязательного медицинского страхования. В соответствии с законодательством объем и качество медицинских услуг, установленных территориальными программами, не могут быть ниже установленных в базовой программе.

    Базовая программа ОМС (утверждена постановлением Правительства РФ от 11.09.1998 г. № 1096) включает в себя следующие виды бесплатной амбулаторно-поликлинической и стационарной медицинской помощи, предоставляемой больным со следующими заболеваниями:

  • инфекционные и паразитарные заболевания, исключая венерические болезни, туберкулез и СПИД
  • онкологические заболевания болезни эндокринной системы кожные болезни
  • нарушения питания заболевания нервной системы
  • болезни крови иммунная патология заболевания сердца и сосудов
  • глазные болезни болезни уха болезни органов дыхания
  • болезни органов пищеварения все виды травм и отравлений
  • болезни костно-мышечной системы
  • некоторые виды врожденных аномалий у взрослых
  • некоторые другие заболевания.
  • Территориальная программа ОМС содержит перечень видов и объемов медицинской помощи, финансируемых за счет средств обязательного медицинского страхования, перечень медицинских учреждений, работающих в системе обязательного медицинского страхования, условия и порядок предоставления медицинской помощи в них. В соответствии с законодательством объем и качество медицинских услуг, установленных территориальными программами, не могут быть ниже установленных в базовой программе.

    В последнее время все чаще появляются новые дискуссии по поводу внедрения в Украине обязательного государственного медицинского страхования .

    В течение последних десяти лет было подготовлено больше десятка радикально противоположных законопроектов про ОМС . которыми определялись правовые нормы осуществления обязательного медицинского страхования, однако, к сожалению, вопрос до сих пор остается открытым.

    Преамбулами практически всех законопроектов о внедрении обязательного государственного медицинского страхования, как основной приоритет и основная цель, определялось обеспечение граждан Украины бесплатной, доступной и качественной медицинской помощью (смотрите про платные медицинские услуги ).

    Таким образом, возникает вопрос: а кто именно сможет осуществлять контроль за качеством и полнотой медицинской помощи?

    Кто-то должен быть заинтересован в том, чтобы человек как можно поскорее вылечился и вернулся к труду, обучению и тому подобное. Без государственного контроля не обойтись, а полагаться только на государственные органы здравоохранения во главе с Министерством здравоохранения не стоит: с одной стороны у них и так забот много, с другой — они заинтересованы, пусть не непосредственно, в максимальном количестве средств, которые могут быть получены государственным или коммунальным учреждениями здравоохранения от страхователя за предоставление медицинской помощи застрахованным лицам.

    Какая же все-таки модель обязательного медицинского страхования должна быть выбрана в Украине? Можно ли просто позаимствовать опыт иностранных государств, возможно, даже наших ближайших соседей?

    Не прибегая к детальному анализу мировых систем здравоохранения и моделей медицинского страхования, подавляющее большинство специалистов, в том числе международных экспертов, пришли к выводу, что, учитывая особенности экономики, политического уклада, менталитета нации, внедрение медицинского страхования в Украине должно учитывать упомянутые факторы и иметь свои особенности, учитывая позитивный опыт других стран.

    Предлагаем сначала определить, каким характеристикам, как минимум, должен отвечать определенный орган (учреждение), который будет, или под эгидой будет внедряться медицинское страхование .

    На наш взгляд, такими критериями должны быть:

    — Учреждение должно быть государственным и на самоуправлении, свою деятельность осуществлять под надзором (но без прямого вмешательства) центральных органов исполнительной власти.

    — Учреждение должно иметь разветвленную сеть представительств (региональных отделений, страховых касс) для максимального упрощения работы страхователей, застрахованных лиц, органов, предоставляющих медицинские услуги (учреждений здравоохранения).

    — Учреждение должно иметь подготовленных специалистов по вопросам сбора, аккумуляции и распределения страховых средств, налаженную информационную систему и систему персонифицированного учета застрахованных лиц.

    — Учреждение должно иметь подготовленных страховых экспертов-врачей, поскольку именно они могут осуществлять проверку полноты, качества, и адекватности медицинской помощи.

    — Учреждение должно иметь необходимую материально-техническую базу для исполнения обязанностей страхователя.

    Не будем настаивать на том, что это аксиома, но не согласиться с отмеченными критериями тяжело. Теперь следует только убрать амбиции и трезво посмотреть вокруг. А может, все-таки есть «пророк в своей отчизне»?

    Может, уже давно работает такое учреждение и, более того, уже на протяжении многих лет занимается вещами настолько родственными с обязательным медицинским страхованием . что более органичного сочетания даже представить тяжело?

    В основе законодательства о социальном страховании лежит пять видов обязательного государственного социального страхования, среди них также и медицинское страхование .

    Для управления четырьмя из них созданные соответствующие государственные фонды социального страхования. Для примера рассмотрим деятельность одного из них, который больше всего связан с предоставлением медицинской помощи и медицинских услуг гражданам Украины.

    Речь идет о Фонде социального страхования от временной потери работоспособности.

    Рассмотрим его соответствие вышеприведенным критериям:

    — деятельность Фонда регулируется отдельным Законом Украины

    — управление осуществляется правлением

    — контролируется Министерством труда и социальной политики как органом государственного контроля.

    — Фонд имеет около 400 региональных отделений различного уровня, то есть 100-процентно охватывает всю территорию страны

    — более 60 % средств Фонда расходуется на оплату больничных листов в случае заболевания или травмы застрахованного лица.

    Конечно, Фонд имеет право контролировать, каким образом и насколько обоснованно больничные выдаются и продлеваются, то есть Фонд заинтересован в том, чтобы человек как можно быстрее выздоровел и вернулся к общественному труду. Это возможно только при условии, что ему будет предоставлена своевременная, квалифицированная и качественная медицинская помощь в соответствии со стандартами и протоколами качества, утвержденными, кстати, приказами Министерства здравоохранения.

    Контроль за проведением этой работы проводится врачами Фонда всех учреждений здравоохранения страны: от клиник научно-исследовательских институтов Академии медицинских наук Украины до сельских врачебных амбулаторий. Таким образом, уже более 10 лет существует структура, которая контролирует качество, полноту и адекватность предоставления медицинской помощи. Именно к этой цели стремятся законодатели при внедрении медицинского страхования .

    И это еще не все. По выводам экспертов ВООЗ, основным направлением развития современной медицины в мире является профилактика заболеваемости и внедрение новейших методик реабилитации после заболеваний и травм.

    Может, кто-то назовет структуру в Украине, которая, наподобие Фонда социального страхования от временной потери работоспособности, планирует израсходовать около 900 млн. гривен в текущем году на указанные цели?

    Может кто-то и не знает о том, что стоимость реабилитации больного, например, после инфаркта миокарда или операции на сердце уже просчитана до копейки из расчета на человеко-день и базируется на стандартах качества реабилитации контингента больных. И получают санатории, которые предоставляют медицинские услуги, возмещение от Фонда (страхователя) застрахованным лицам.

    И что бы не говорили, а это уже и есть действенный механизм и элемент медицинского страхования, кстати, признанный мировыми специалистами, сохраненный и существующий только в Украине.

    Автор: Михаил Головко Источник: Газета «День»

    Фориншурер не является страховым посредником, поэтому Вы получите стоимость страхового полиса без агентских комиссий напрямую от страховых компаний

    ©2008-2015 Фориншурер: медицинское страхование — специализированный B2C-проект, рассчитанный на потребителей страховых услуг, главная задача которого помочь страхователям - физическим лицам и риск-менеджерам крупных предприятий выбрать надёжную страховую компанию.

    медицинское страхование — проект журнала «Фориншурер» (forinsurer.com), который 11 лет публикует новости страхового рынка, а также эксклюзивные рейтинги страховых компаний и банков Украины. «Фориншурер» — журнал №1 о страховании в Украине.

    © Любое использование рейтингов страховых компаний Украины без письменного разрешения Редакции запрещено. При цитировании и использовании материалов сайта гиперссылка обязательна.

    Когда Вы собираетесь в отпуск или в путешествие, то, прежде всего, думаете о своем маршруте, месте отдыха, гостиницах, транспорте, билетах, экскурсиях. Это - приятные хлопоты, призванные сделать Ваш отдых не забываемым, а путешествие – ярким и полным новых впечатлений.

    Но реже мы думаем о возможных неприятностях, которые могут случиться в дороге и долгожданный отдых может быть омрачен. Собираясь за рубеж обязательно загляните в Ваш полис медицинского страхования !

    Наш основной партнёр в сфере страхования - Страховая Компания «ИНДИГО»

    Страховой полис – страховка – нужен ли он и зачем он нужен? Во-первых, его, как правило, требуют при пересечении границы. При оформлении визы в любом посольстве Вы обязательно должны предъявить туристическую страховку.

    Именно страховой полис защитит путешественников от непредвиденных расходов в случае заболевания или травмы. Имея страховую защиту, Вы в любой момент можете связаться с ассистирующей компанией, операторы которой сделают все необходимое, чтобы Вам помочь.

    За границей цены на медицинское обслуживание и лекарства в несколько раз превышают Украинские. Во многих странах без страховки вам просто не окажут медицинскую помощь.

    И еще. Согласно статье 16 Закона Украины "О туризме", страхование туристов, выезжающих за рубеж (медицинское и от несчастного случая) является обязательным. Итак, страховой полис необходим для ЗАЩИТЫ собственного здоровья, жизни и имущественных интересов!

    Туристическая медицинская страховка – ЧТО ЭТО? Суть туристического страхования – это компенсация медицин Что входит в обязательное медицинское страхование ских расходов, которые могут возникнуть в заграничной поездке в результате заболевания или несчастного случая.

    Характерная черта страхования граждан, которые выезжают за границу, - включение в него страхования неотложной помощи. Это довольно новый вид страхования.

    Страхование неотложной помощи (в международной терминологии - assіstance іnsurance) – специфический вид страхования, объектом которого является немедленное оказание помощи застрахованному в определенных чрезвычайных ситуациях. Если в классическом страховании речь идет о компенсации ущерба, то в страховании неотложной помощи - о предоставлении услуги в форме неотложной помощи. В случае наступления страхового случая клиент должен обязательно позвонить в один из дежурных центров, номера телефонов которых указаны на идентификационной карточке или полисе.

    Формой договора страхования является страховой полис . Страховой полис вступает в силу с момента уплаты Страхователем страхового платежа, то есть с того момента, как Вы получили на руки документы по туру или приобрели отдельный страховой полис в офисе ООО «Интернешнал Туризм».

    Сколько стоит туристическое страхование? Стоимость полиса по туристическому страхованию зависит от комплекса услуг входящих в полис, от суммы страхового покрытия, которое выбирает для себя турист, от условий той страны, в которую он направляется, продолжительности поездки, цели поездки, лимита страховой ответственности страховщика.

    Встречаются разнообразные лимиты страхового покрытия, установленные конкретной страной. Страховщики платят в размере этих лимитов:

    при выезде в Россию и страны СНГ до $10 тыс.

    страховой лимит для Турции, Египта, ОАЭ — $15 тыс.

    В каждом туристическом пакете, приобретаемом у нас, уже есть базовый полис медицинского страхования. Его стоимость, составляющая в среднем 15-25 грн. автоматически включается в стоимость путевки. Этот полис включает оказание неотложной медицинской помощи, неотложное стационарное лечение, страхование от несчастного случая (от 1000 до 10 000 грн в зависимости от страны посещения).

    Для стран Шенгена (Австрия, Бельгия, Венгрия, Венгрия, Германия, Греция, Дания, Исландия, Испания, Италия, Латвия, Литва, Люксембург, Мальта, Нидерланды, Норвегия, Польша, Португалия, Словакия, Словения, Финляндия, Франция, Чехия, Швейцария, Швеция, Эстония) и Израиля Стоимость страховки = количество дней * на 0,55* на курс Евро по НБУ. Например, стоимость страховки для поездки в Польшу на 7 дней будет следующий: 7 дней * 0,55 * 11,96 EUR = 46 грн. Для США и Канады Стоимость страховки = количество дней * на 0,80 * 1,5 * на курс Доллара по НБУ. 7 дней * 0.80 * 7.99 USD = 67 грн. Для стран СНГ Стоимость страховки = количество дней * на 0,4 * на курс Доллара по НБУ. Например, стоимость страховки для поездки в Белоруссию на 7 дней будет следующий: 7 дней * 0.4 * 7.99 USD = 23 грн.

    Есть несколько случаев, когда обязательно нужно выбрать более дорогую страховку.

    1. Вы намерены заниматься активными, экстремальными видами спорта. дайвинг, катание на лыжах или сноуборде - всегда несут в себе риск. Стоимость экстремальной страховки обойдется не многим дороже, нежели стандартной (в среднем стоимость 7-ми дневного страхового полиса составит 48-65 грн).

    2. Вы отправляетесь в экзотическую страну. Тропические болезни, не известная пища, проблемы с питьевой водой и даже угроза терроризма – возможные осложнения, с которыми можно столкнуться в странах третьего мира. От них можно застраховаться, цена подобного полиса колеблется от 40 до 70 грн на неделю.

    3. «Возрастной порог» Детей до 1 года и пенсионеров старше 65 лет многие не страхуют вообще. Для туристов такого возраста возможно выписать более дорогие полисы - примерно на половину дороже, чем обычный

    Что такое ФРАНШИЗА в медицинском туристическом страховании? Франшиза – не подлежащая возмещению часть убытка. Она может быть включена в полис, а может быть и нулевой (что и рекомендуем). Чем больше ФРАНШИЗА, тем дешевле полис.

    Нюансы, которые следует помнить:

    Страховка покрывает только расходы на оказание неотложной помощи, медицинскую эвакуацию и репатриацию. Длительного лечения за рубежом полис не предусматривает.

    Как правило, не подлежат возмещению расходы, связанные с предоставлением застрахованному услуг экстренной медицинской помощи в случаях, если:
  • страховой случай возник в результате прямого или непрямого влияния радиоактивного излучения
  • расходы связанны с хроническими заболеваниями, которые на протяжении определенного периода перед датой страхования потребовали лечения. Исключение составляют ситуации спасения жизни, снятие острой боли или обязательного медицинского вмешательства для предотвращения продолжительной нетрудоспособности
  • расходы, связанные с беременностью на поздних сроках или абортами (за исключением вынужденного прерывания беременности, что стало следствием несчастного случая) и родами
  • �div class="reklama">

    �рактически все туристические страховки не покрывают заболевания и травмы после попытки самоубийства, совершения противоправных действий, управления автомобилем в нетрезвом состоянии, употребления алкоголя или наркотических веществ.

    Что входит в обязательное медицинское страхование В офисе Туроператора «ИнтерТур» Вы в любое время можете приобрести полис медицинского страхования или страхования на авто (Грин Карта). Наши страховые полиса соответствуют требованиям всех посольств/консульств, аккредитация в посольствах/консульствах стран Шенгена. Обслуживание наших осуществляется сервисной, международной компанией CORIS, которая является одним из мировых лидеров в предоставлении подобных услуг.

    В сотрудничестве со «Страховой Компанией «ИНДИГО» мы осуществляем следующие виды страхования для своих клиентов:

    - медицинское страхование граждан Украины, выезжающих за рубеж

    - страхование от несчастного случая туристов, путешествующих по Украине

    - страхование гражданской ответственности владельцев транспортных средств в странах Европы («Зеленая карта»)

    - Страхование от невыезда - страхование финансового риска при непредвиденном отказе туриста от поездки (в случае отказа в визе, ухудшении здоровья и т.д.)

    - страхование имущества, багажа или автомобиля на время путешествия

    - страхование при занятии горнолыжными и экстремальными видами спорта

    - Для тех, кто не знает точные даты будущей поездки за границу существует полис «15 дней», гарантирующий предоставление оплаты медицинских расходов во время одной 15-дневной поездки в удобное для него время на протяжении выбранного времени

    - Возможность страховать поездки любого типа - туристические, служебные, частные.

    - Гарантированные страховые выплаты.

    Предоставляються скидки семьям с детьми, учащимся и студентам, при коллективном страховании, а также при поездках в страны ближнего зарубежья.

    Лучше, чтобы страховой случай не наступил, но недаром говорят: «Береженого Бог бережет».

    В основе обязательного медицинского страхования (ОМС) лежат следующие организационно-экономические и правовые принципы:

  • всеобщий характер, т.е. все граждане РФ независимо от пола, возраста, состояния здоровья, места жительства, уровня личного дохода имеют право на получение медицинских услуг, включенных в государственную (базовую) программу ОМС. Каждый субъект РФ принимает свою территориальную программу ОМС, в рамках которой виды и объемы предоставления медицинских услуг могут быть иными, чем в других субъектах, но не могут быть ниже базовой программы
  • Примечание. В рамках территориальных программ осуществляется медицинское обследование граждан при постановке на воинский учет, призыве или поступлении на военную службу по контракту, поступлении в военные образовательные учреждения профессионального образования, призыве на военные сборы.

  • государственный характер, т.е. средства ОМС находятся в собственности государства, которое (в лице местных органов исполнительной власти) выступает непосредственным страхователем неработающего населения, осуществляет контроль за сбором, перераспределением и использованием средств ОМС, гарантирует выполнение обязательств перед застрахованными.
  • Страховые платежи по ОМС страхователи уплачивают за всех граждан, но финансовые ресурсы расходуются лишь на тех, кто обращается за медицинской помощью. Состав и объем предоставляемых пациенту услуг не зависят от размера платежа, произведенного его страхователем, поэтому граждане с различным уровнем дохода имеют одинаковые права на получение медицинских услуг, входящих в программу ОМС.

    Участниками ОМС являются:

  • страхователи (для неработающего населения - государство в лице местных органов исполнительной власти, для работающего населения - предприятия, учреждения и организации независимо от форм собственности и хозяйственно-правового статуса)
  • застрахованные - все граждане РФ, а также граждане иностранных государств, постоянно проживающие или работающие на территории России
  • территориальные и федеральные фонды ОМС (специализированные государственные некоммерческие финансово-кредитные учреждения)
  • страховые медицинские организации, имеющие лицензию на право деятельности по ОМС
  • медицинские учреждения, имеющие лицензию на право оказания медицинской помощи, входящей в программы ОМС.
  • В рамках базовой программы обязательного медицинского страхования оказываются первичная медико-санитарная помощь, включая профилактическую помощь, скорая медицинская помощь (за исключением специализированной (санитарно-авиационной) скорой медицинской помощи), специализированная (за исключением высокотехнологичной) медицинская помощь, а также осуществляется обеспечение необходимыми лекарственными препаратами в соответствии с законодательством Российской Федерации при:

  • инфекционных и паразитарных заболеваниях за исключением заболеваний, передаваемых половым путем, туберкулеза, ВИЧ-инфекции и синдрома приобретенного иммунодефицита
  • новообразованиях
  • болезнях эндокринной системы
  • расстройствах питания и нарушениях обмена веществ
  • болезнях нервной системы
  • болезнях крови, кроветворных органов и отдельных нарушениях, вовлекающих иммунный механизм
  • болезнях глаза и его придаточного аппарата
  • болезнях уха и сосцевидного отростка
  • болезнях системы кровообращения
  • болезнях органов дыхания, органов пищеварения, мочеполовой системы, кожи и подкожной клетчатки, костно-мышечной системы и соединительной ткани
  • травмах, отравлениях и некоторых других последствиях воздействия внешних причин
  • врожденных аномалиях (пороках развития), деформациях и хромосомных нарушениях
  • беременности, родах, в послеродовой период и при абортах
  • отдельных состояниях, возникающих у детей в перинатальный период.
  • Кроме того, в рамках реализации базовой программы обязательного медицинского страхования может финансироваться медицинская помощь, предоставляемая в санаториях, в том числе детских и для детей с родителями.

    Право застрахованного на получение медицинских услуг, включенных в территориальную программу ОМС, удостоверяет страховой полис. Страховой медицинский полис получает каждый гражданин, в отношении которого заключен договор медицинского страхования или который заключил такой договор самостоятельно.

    В полисе, выданном страховой медицинской организацией, указываются:

  • фамилия, имя, отчество застрахованного
  • пол
  • дата рождения
  • место работы
  • социальное положение
  • адрес и телефон застрахованного
  • срок действия договора.
  • Страховой медицинский полис находится на руках у застрахованного и имеет силу на всей территории РФ, а также других государств, с которыми РФ имеет соглашения о медицинском страховании граждан. Он также создает возможность для урегулирования вопросов медицинского обслуживания Российских граждан за рубежом.

    При утрате полиса, а также при изменении имени, фамилии или отчества гражданин должен подать личное заявление представителю страхователя или в страховую медицинскую организацию, которая выдаст ему новый полис. В случае смерти застрахованного полис теряет свою силу и должен быть возвращен в страховую медицинскую организацию.

    Источники:
    www.xn--1-ltba.xn--p1ai, med-insurance.com.ua, www.inter-tour.com.ua, www.moscow-lawyer.com

    Читать следующую:


    17 ноября 2018 года

    Комментариев пока нет!
    Ваше имя *
    Ваш Email *

    Сумма цифр справа: код подтверждения

    Популярное:

  • Как получить медицинский полис гражданину Украины (10)
  • Действует ли медицинский полис в другом городе (8)
  • Медицинские центры по полису омс нижний новгород (8)
  • Социальное обеспечение и социальное страхование (7)
  • Обязательное медицинское страхование Волгоград (6)
  • Получить медицинский полис в железнодорожном (6)

  • Надавно добавленные материалы:

    Договор страхования жизни и здоровья

    Договор страхования жизни и здоровья - это отличная возможность обеспечить себе дополнительную уверенность в завтрашнем дне. Правильное и внимательное прочтение его перед подписанием снижает риски остаться

    Читать далее

    Как расторгнуть договор страхования

    Вопрос . Как быть, когда договор о страховке оформлен, деньги уплачены, но есть желание расторгнуть соглашение. И вернуть при

    Читать далее

    Лицо заключившее договор страхования

    Статья 985 ГК предусмотрена возможность заключения договора страхования в интересах третьих лиц (застрахованных лиц), но только с их согласия, кроме случаев,

    Читать далее

    Предусмотренное в договоре страхования в

    В соответствии со ст. 7 Закона о пенсионном страховании общеобязательное государственное пенсионное страхование осуществляется, в частности, по принципам:законодательного определения

    Читать далее

    Договор страхования в рф

    ГЛАВНАЯ - ГЛАВА 48. СТРАХОВАНИЕ1. Страхование осуществляется на основании договоров имущественного или личного страхования, заключаемых гражданином или юридическим лицом (страхователем) со.1.

    Читать далее

    Договор страхования в праве

    (Игбаева Г.) ("Арбитражный и гражданский процесс", 2007, N 9) Текст документаГРАЖДАНСКО-ПРАВОВАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ДОГОВОРА СТРАХОВАНИЯИгбаева Г. докторант Санкт-Петербургского университета МВД России, кандидат юридических наук.Договор страхования

    Читать далее

    Договор страхования относится к

    Договоры страхования ответственности относятся к имущественному страхованию. Договор страхования ответственности может быть заключен только в пользу потерпевшего лица (п. 3 ст. 931,

    Читать далее